02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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06.食道がん

食道がん末期の症状と緩和ケア

がん治療専門のアドバイザー、本村です。

緩和医療(緩和ケア)は、がんに関する苦痛を緩和しクオリティー・オブ・ライフ(QOL=生活の質)を改善するためのアプローチです。

食道がん末期の症状と緩和ケア

緩和医療は、がんの終末期に限らず、早いステージ(病期)や治療の過程においても必要なもので、患者さんやご家族に見られるさまざまな苦痛を和らげることを目標としています。

ここでは食道がんの進行期・末期にはどのような症状、苦痛があり、どのように対処していくのかを記載します。


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痛み(がん性疼痛(とうつう))

「緩和医療(緩和ケア)」とは、一言でいえば、がん患者さんの苦痛を和らげる治療です。がんの症状の中で、何よりもつらいのは"痛み"です。がんによる痛みは、末期状態だけに出てくるものではなく、どの時期でも起こり得ます。

がん性疼痛の原因にはさまざまなものがあります。がんが大きくなることで組織や臓器を圧迫したり、浸潤したりして起こる痛みや、進行して転移した先の組織や臓器の障害で起こる痛み、神経や骨に転移・浸潤することで起こる痛みなどがあります。

WHOがん性疼痛治療指針では、痛みに対する治療指針として次のように揚げています。

①経口投与を基本とすること(by the mouth)
②十分な量の鎮痛剤を、正確に時刻を決めて服用すること(by the clock)
③痛みの強さに応じて弱いものから強いものに段階的に変更していくこと(by the ladder)
④個人の特性に合わせて行うこと(for the individual)
⑤細心の注意を払って行うこと(with attention to detail)

また、痛みを3段階に分けた「WHO方式がん性疼痛治療法」に基づいて治療を行うのが最善とされています。

<第1段階(軽度の痛み)>
アスピリンやアセトアミノフェン、ロキソニン、ボルタレンなどの非ステロイド性抗炎症薬(非オピオイド)

<第2段階(中等度の痛み)>
コデインなどの弱い麻薬(弱オピオイド)

<第3段階(高度の痛み)>
モルヒネ、MSコンチン、カディアン、オキシコンチン、デュロテップ、フェンタニルなどの強い麻薬(強オピオイド)

これは、痛みの程度に合わせて、それぞれの薬剤を段階的に増やしながら痛みを取っていく方法です。特に第3段階では、痛みが取れるまで増量していくことが可能です。

麻薬には眠気や吐き気、便秘などの副作用がありますが、いずれも対処ができるものがほとんどで、適切に使う限り、依存したり中毒になったりすることはありません。

また、神経の障害による痛みや筋肉のけいれんによる痛みなど、麻薬が効きにくい痛みもあります。症状に合わせて、漢方薬や抗けいれん薬、抗うつ薬、ステロイドなどの鎮痛補助薬を併用して、さまざまな苦痛を和らげることを目指します。

食道の狭窄(きょうさく)

食道は食べものを胃に運ぶ臓器です。食道がんが大きくなることで、その通り道が狭くなる(狭窄する)ことがあります。悪化すると痛みが出たり、食べものを飲み込むことが難しくなったりして、食べられなくなってしまいます。食事摂取などを可能にして、QOL(生活の質)を向上させる目的で、以下のような治療が行われます。

・バイパス手術

外科手術を行い、食べものの通り道を確保する方法です。食事が食べられるようになることを目指しますが、やはりからだへの負担が大きいため、行えないこともあります。

・食道ステント挿入

レントゲンおよび内視鏡を使い、がんで狭くなってしまった部分にステントという金属でできた網目状、筒状のものを挿入し、狭い部分を広げることで、食事摂取を可能とする方法です。

挿入する場所(がんで狭くなった場所)によっては効果が弱かったり、のどに近い所では違和感が強かったり、胃に近い所に挿入した際には逆流性食道炎などを起こしたりすることがあります。

・胃ろう、腸ろう

胃、あるいは小腸にチューブを入れて、そこから十分な栄養を摂取していく方法です。1番のメリットは、比較的操作が容易で、感染症などのリスクが小さく、経口摂取が難しい病状でも自宅で過ごすことが可能となることです。

また、内視鏡を使用した胃ろうの造設(経皮内視鏡的胃ろう造設術)は、からだへの負担が少なく行えますが、腹部手術をしたことがある人や内視鏡が通過しないほど食道が狭い人には不向きで、開腹して行われます。


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食道がんからの転移部位による症状とその治療

食道がんの増大やリンパ節転移の増大などにより、気管や気管支が狭くなったり、食道と気管の間にろう孔(管状の通路)ができたりすることがあります。

放置すると窒息につながるため、内視鏡治療として、レーザー治療やアルゴンプラズマやマイクロ波などによる凝固法、拡張術、ステント治療などが行われることがあります。

・骨への転移による症状と治療

食道がんが骨へ転移することで、痛みが起こったり、骨折しやすくなったりします。また、脊椎への転移がある場合には、脊髄神経の麻痺が起こる心配があります。オピオイドや消炎鎮痛剤を用いて痛みを和らげることを目指します。また、場合によっては、放射線療法を行うことで症状の緩和を目指します。

・脳への転移による症状と治療

脳への転移が起こると、頭痛、吐き気、麻痺、けいれんなどが起こります。症状を和らげるために、ステロイドやグリセオールという薬を投与して脳のむくみを取ります。放射線療法を行うこともあります。

・肺への転移による症状と治療

肺への転移をきたしても最初は無症状です。しかし、病変部が大きくなると、咳込み、呼吸困難、喀血、胸水貯留などが起こります。症状を和らげるために、咳止め薬や酸素の投与を行ったり、胸の水を抜いたりします。

・胸膜播種による症状と治療

がん細胞が胸膜に広がることで、胸水(胸に水がたまる状態)が起こったり、がん性リンパ管症(リンパ管をがん細胞が埋め尽くした状態)が起こったりします。呼吸困難や心不全の原因となることがあります。

胸水を減らして呼吸困難を改善するために、利尿剤などを用いて、水分を尿として体外に排出します。ときには、針を刺して胸の水を抜くこともあります。自覚症状(呼吸苦、激しい咳、倦怠感)を緩和するために、ステロイドやオピオイドを投与することもあります。

・肝臓への転移による症状と治療

肝臓に転移しても最初は無症状です。病変部が大きくなると、胆汁排泄の障害から黄疸になったり肝不全を起こしたりします。このような場合、からだが黄色くなったり、だるくなったりします。黄疸の場合、ドレナージといって胆汁を体外に排出するための処置を行うこともあります。

末期になれば死に対する準備も必要ですが、どこで「治療を止める」と判断をするのも難しいことです。抗がん剤をしないのか続けるのか、などの判断はとても重要な要素です。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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