02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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08.子宮頸がん

子宮頸がんステージ2B期の治療や生存率について解説

子宮頸がんステージ2B期の治療や生存率

子宮頸がんは「子宮頸部」の表面に発生するがんです。増悪すると組織の奥や周囲に進行していきます。

子宮頸がんのステージ2期は、「がんが子宮頸部を越えて広がっているが、膣壁の下3分の1、または骨盤壁には達していないもの」と定義されています。ステージ2の中でも「子宮傍組織に浸潤しているもの」はステージ2B期と診断されます。

このステージ2B期における現在の主な治療法について解説していきます。


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子宮傍組織への広がりをどう検査するのか

子宮は前後左右が靭帯で支えられています。前には膀胱との間に膀胱子宮靭帯、後ろ側は直腸との間に仙骨子宮靭帯があり、左右の側方には骨盤壁との間に基靭帯という靭帯があります。

靭帯以外に、左右両側には血管やリンパ管も伸びていますが、これらと靭帯を含めて子宮傍組織と呼んでいます。ここにまで浸潤してきた状態がⅡB期です。多いのは横方向に浸潤してくるケースです。

「どこまでがんが広がっているか」という検査は内診やMRIを使います。内診というのは膣に指を挿入したり、腹部を手で押したりして、膣や子宮の状態を調べる方法です。子宮傍組織へのがんの広がりも、硬さなどから判断します。

近年ではMRIの診断精度が向上していて、がんが靭帯に浸潤している状態も鮮明に画像化されます。ただしMRIはあくまで補助的な検査で、ステージ2B期かどうかの診断、つまり子宮傍組織のどこまでがんが浸潤しているかは内診で判断します。

内診で拡がりを判断したらステージの診断をすることになりますが、目視したわけではないので「確定的」ではありません。

手術を行えば切除した子宮や子宮傍組織を調べることができるので、そのときに確定的なステージ診断が下されます。

子宮頸がんステージ2B期の治療方法とは

ステージ2B期において、日本の治療ガイドラインでは、「広汎子宮全摘出術(+補助療法)あるいは同時化学放射線療法が推奨される」となっています。

つまり、「子宮を含めた広範囲な切除手術」か「抗がん剤+放射線の併用」のいずれかを選択するということです。

いっぽうでアメリカの子宮頸がんガイドラインでは、子宮頸がんステージ2B期の治療には、手術という選択肢が記載されていません。日本では外科技術重視の風潮が強く残り、アメリカでは「できるだけ体に負担の残る手術をしない」という風潮が強いことが原因だといえます。

実際に日本の外科技術は世界でも有数ですが、ステージ2B期は子宮の外にがんが広がっている状態なので、リンパ管や血管を経由して、がんが全身に広がっている可能性が否定できません。

そのため、子宮を中心に広範囲な手術を行ったとしても、それで治療を終わり、にすることはできず、再発予防のために追加で抗がん剤治療などを行っているのも事実です。

つまり、ガイドラインでは「手術か、同時化学療法」と治療法を選択するよう記載されていますが、手術を選んだ場合は広範囲の手術のあとに追加で抗がん剤をしたり、放射線治療をしたり、あるいはそれを同時に行ったりする、いわば「フルコース」で治療をしている、ということです。

これだけ治療を行うと、体の負担は非常に大きく、治療に伴う合併症も起こりやすくなります。そこで、ステージ2B期に対しては手術は行わず、放射線療法と化学療法で治療したほうがいいのではないか、という考えが広まってきました。

数年前まではステージ2B期の人は8割位が手術を受けていたのですが、次第に手術を受ける人の割合が減ってきて、現在では半分以下になっています。


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手術を受けたほうがよいのか?

病院や医師の熟練度や、手術の技術に左右されますが、がん研有明病院やがんセンターなど、日本のがん治療の中心を担う医療機関においては、手術を行った場合(「手術+化学療法」あるいは「手術+同時化学放射線療法」)と、同時化学放射線療法を行った場合の治療成績にはほとんど差異がないようです。

具体的な数字として「5年生存率」がありますが、上記医療機関の報告ではどちらも5年生存率が約80%とされています。

具体的な手術や化学放射線療法の進め方

・手術は「広汎子宮全摘出術」

手術は「広汎子宮全摘出術」という手術になります。これは子宮、卵巣、子宮傍組織の一部、子宮頸部につながる膣の一部を切除する大きな手術です。

手術が終わると、抗がん剤治療を薦められるケースが一般的です。

手術後の抗がん剤治療で使われる薬は、がん細胞の組織型によって異なります。子宮頸がんには、全体の約8割を占める扁平上皮(へんぺいじょうひ)がんと、約2割の腺(せん)がんがあります。

扁平上皮がんなら、「イリノテカン+アクプラ併用療法」か「タキソール+パラプラチン併用療法」が行われることが多いです。

腺がんには、「タキソテール+パラプラチン併用療法」が効果的であることがわかっています。

また手術後に上記の抗がん剤治療だけでなく放射線治療を実施する場合もあります。

・同時化学放射線療法(手術をせずに抗がん剤+放射線治療)の場合

同時化学放射線療法では、化学療法は「シスプラチン」あるいは「タキソール+シスプラチン併用療法」が基本となっています。

シスプラチンの主な副作用と特徴

シスプラチンは放射線に対する感受性を高める働きがあるので、放射線療法と併用する場合は、この抗がん薬が選択されます。

放射線療法は、体の外から放射線を照射する「外照射」と、子宮内に線源を入れて内側から照射する「腔内照射」を組み合わせて行います。外照射は、1回に1.8~2.8Gy(グレイ)で、計48~50Gyを照射します。腔内照射は1回が4Gyで、これを4~5回行います。

この同時化学放射線療法は、1カ月半ほどの治療期間が必要になります。

それぞれの治療で受ける合併症や副作用、後遺症は?

・手術を受けた場合の合併症や後遺症

手術を受けた場合の合併症としては、リンパ浮腫がよく知られています。必ず起きるわけではありませんが、起きる可能性はあります。排尿障害(尿のコントロールができないこと)は神経が傷つくことで起きます。

それを防ぐために神経を温存する手術が行われていますが、がんの広がり方によってが、排尿障害が起きてしまうことがあります。

腸閉塞や腸の癒着は、開腹手術を行うことで起きることがあります。腹腔鏡下手術だと、こうした合併症は起きにくいのですが、現在、腹腔鏡下手術が行えるのはステージ1B1期までで、ステージ2B期は対象となっていません。

・放射線治療を受けた場合の合併症や後遺症

まず、放射線治療に関しては照射してすぐに起る早期合併症(早期障害)があります。胃や腸に放射線が当たってしまうことで吐き気、嘔吐、腹痛、下痢といった症状が起きます。膀胱に当たってしまうと頻尿、排尿困難がでてきます。膀胱炎の症状と同じですが、原則として放射線治療はそのまま継続します。

次に数カ月~数年経って現れる晩期合併症(晩期障害)があります。直腸や結腸が過剰照射を受ければ、潰瘍ができ、そこから出血したりすることがあります。膀胱の場合には、膀胱壁が硬くなり、萎縮が起こったり、血尿がでたりすることもあります。

またリンパや血液の流れが悪くなることで下肢の浮腫がみられることがあります。

・化学療法(抗がん剤治療)を受けた場合の合併症や後遺症

抗がん剤の副作用は使う薬の種類によって異なります。

例えばタキソールを使えば脱毛は必ず起きますが、イリノテカンでは完全に脱毛することは稀です。また、ダメージも異なります。シスプラチンを使用すると入院が必要になりますが、パラプラチンなら通院治療もできます。

どんな薬を使うのかは事前に知らされますがので、それぞれどんな投与法をするのか、どんな副作用や体への影響があるのかは必ず確認しておきましょう。

どうやって選択すればよいのか

ステージ2Bの治療法を選択するにあたって、まずポイント重要なのは、がんの組織型です。

子宮頸がんには扁平上皮がんと腺がんがありますが、腺がんは放射線療法との相性があまりよくありません。そのため腺がんの場合には、手術と術後の化学療法が勧められるのが一般的です。

いっぽう扁平上皮がんの場合は、手術を選択しても、同時化学放射線療法を選択しても、治療成績に差がありませんので、年齢や患者さん個々の考え方によって判断するべきだといえます。

以上、子宮頸がんステージ2Bについての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

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→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

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年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

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