02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

直腸がん 人工肛門にしない肛門温存手術「括約筋間直腸切除術(ISR)」とは

括約筋間直腸切除術(ISR)


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肛門近くの直腸がんでも肛門を温存できる?

直腸がんの手術が必要となった場合、肛門を温存できるかどうかはとても大きな問題です。

人工肛門になる、ということの嫌な気持ち・抵抗感はとても強く、できれば人工肛門を避けたいと誰もが願うことだといえますが、がんのできている部位が肛門に近い場合には早期がんであっても、肛門を残せないことになります。

どうにかして肛門を温存できないか、ということは医療界にとっても、患者にとっても大きなテーマでしたが、近年手術の技術が改良され、肛門のかなり近くにがんができていても、肛門を残せる可能性が高くなってきました。

できるだけ肛門を温存するための「括約筋間直腸切除術(ISR)」とは

肛門近くにがんができている場合、以前から行われているのは、肛門をがんとともに切除する「腹会陰式直腸切断術(APR)」という手術法です。この場合、腹部に永久の人工肛門(ストーマ)を造設し、そこから便を排泄することになります。

この手術法は、がんの腫瘍とその周辺の組織を切除することで「再発を防ぐ」という点では優れているといえますが、肛門が失われるのが最大の問題点でした

そこで肛門を温存する手術法は多くの医療機関で研究され、かなり肛門に近いがんでも、肛門を残す手術ができるようになってきました。

しかしこれまでは残した肛門をしっかり機能させるためにも「肛門括約筋(こうもんかつやくきん)」を切除することはできない、と考えられていました。

肛門括約筋を切除すると肛門を閉じる機能も失われるため、肛門を残すほうが日常生活に影響を与えることになってしまいます。

そこで肛門括約筋のうち、重要な役割を担う部分だけ残して肛門括約筋を含めた直腸の切除手術をする方法が研究されてきました。

実は肛門括約筋には、内肛門括約筋と外肛門括約筋という2つの筋肉があります。

外肛門括約筋を残せば、内肛門括約筋の一部を切除しても肛門機能は温存できることがわかってきたのです。こうして「内肛門括約筋の切除を伴う肛門温存手術」が行われるようになりました。

この手術法は、外肛門括約筋と内肛門括約筋の間を切ることから「括約筋間直腸切除術(ISR)」(※内肛門括約筋切除術ともいう)と呼ばれています。

括約筋間直腸切除術(ISR)

この手術法が最初に日本に導入されたのは2000年ごろでしたが技術的な難易度や、数年後の長期的な成績がはっきり分からなかったので一部の施設での実施に留まっていました。

ですが「大腸癌治療ガイドライン」にも2014年版からこの手術法に関して記載されるようになりました。まだ標準的な手術とはいえませんがこの手術を行える医療機関は着実に増えてきています。

5年生存率は人工肛門の場合とほぼ同じ

ISRには、乗り越えなければならない課題が2つありました。1つは再発率です。苦労して肛門を残しても、再発率が上がってしまっては意味がありません。

人工肛門にすれば再発しなかったはずなのに、内肛門括約筋切除術にしたがために再発してしまった、ということではがん治療としては失敗で本末転倒になります。

もう1つは機能の問題です。内肛門括約筋を切除しても、これまでどおり肛門として機能させることができるのか、という点です。

再発に関しては、手術が行われるようになってから年数が経つことで、かなりデータが蓄積されてきました。東邦大学医療センター大森病院のデータでは5年生存率は、内肛門括約筋切除術が88.0%、腹会陰式直腸切断術が80.8%となっています。

つまり統計学的に差はなく、どちらでも変わらないという結果だといえます。他の医療機関が出しているデータも類似しており、内肛門括約筋切除術が適応となる場合で正しく手術が成功すれば再発が多くなることはないといえます。


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本当に肛門の機能は変わらないか?今までどおり排便できるのか?

いっぽう、手術後の肛門機能は、内肛門括約筋と外肛門括約筋が揃っていた手術前に比べると、どうしても低下します。どのくらい機能が残るかは個人差があり、やはり手術前と全く同じというわけにはいかないようです。

なぜそうなるのでしょうか。

まず、「内肛門括約筋」と「外肛門括約筋」の働きを理解することが重要です。

内肛門括約筋は内臓の筋肉なので自分の意思で動かすことができません。

いっぽう外肛門括約筋は普通の筋肉と同じで意思で動かすことができます。肛門を締めようと思えば締められるのは、そのためです。

内肛門括約筋は意思とは関係なく働いています。例えば眠っているとき、とくに肛門を締めようと意識していなくても便が漏れないのは、意思とは関係なく内肛門括約筋が働いてくれているからです。

この内肛門括約筋を部分的にでも切除することになるので、どうしても肛門機能には影響が生じます。具体的には、次のような変化が現れてくることがあります。

・排便回数が増える

直腸は膨らんで便を留めることができるが、直腸を切除して結腸をつなぐため、便を留める機能が失われ排便回数が多くなる。

・排便を我慢できなくなる

便意を感じてから、我慢しているのが難しくなる。また、便かガスかを見極めることができなくなるため、トイレに行く回数が増える。

・便失禁が起きるようになる

寝ている間に漏れる、気づかぬうちに漏れて下着が汚れる、といったことが起きる。
なお、内肛門括約筋切除術(ISR)は、どこまで切除するかによって3つに分類することができます。

肛門括約筋を部分的に残し歯状線あたりで切除する「パーシャルISR」、内肛門括約筋を全部切除する「トータルISR」、その中間型の「サブトータルISR」です。

内肛門括約筋の残り方が違うので、どの手術法を選択するかで、残された肛門機能にも差があります。

手術後2年ほどすると、機能が徐々に回復すると言われていますが実際のところはわかりません。便失禁がある程度あっても、「しかたない」と受容するようになったとも考えられます。

また最近では、機能を回復させるためのリハビリテーションも考えられています。最も実施しやすいのが、肛門括約筋を締めたり緩めたりする肛門体操です。

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残っている外肛門括約筋は鍛えればそれだけ強くなります。ただ、筋肉は加齢とともに衰えるため、高齢になると肛門機能が次第に低下してくることがあります。

少なからず日常生活には影響があるため、人工肛門にするか冷静に判断することが大事

温存手術といっても、これまでと同じ感覚で排便をコントロールできるわけではないのです。そのため無理をしてでも内肛門括約筋切除術を行い、肛門を温存したほうがいいというわけではありません。

また、再発のリスクが高い人は内肛門括約筋切除術には向きません。例えば、直腸の所属リンパ節に数多くの転移がある場合、がんが大きくて周囲臓器への浸潤が疑われる場合などです。肛門を温存できたとしても、再発リスクを多く残したままでは手術自体の意味がなくなるといえます。

さらに、寝たきりの人に内肛門括約筋切除術を行うことは勧められませんし、車椅子の生活の人や、歩くのに杖が必要という人も、何度もトイレに行くのは大変です。自分のライフスタイルなども考慮して、どの手術を受けるのかを決めるべきだといえます。

納得いく治療、後悔しない治療を選択するためには、選択肢となる治療法について正しい知識を持つことも大切です。

内肛門括約筋切除術について詳しく説明を受けるだけでなく、人工肛門についても最新の情報を得ておくべきです。その上で、自分にとってはどちらが適しているのかを判断することが大切です。

内肛門括約筋切除術は、再発についての心配は低くなっているが、機能面の問題はまだ残されていると言えます。とにかく肛門を残したいという気持ちだけで決めてしまうのではなく、手術後の生活をよく考えしっかりメリットとデメリットを比較して決めることが重要です。

以上、直腸がんの手術についての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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