02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝硬変・B型肝炎・C型肝炎の人が肝臓がんを併発したら

肝硬変・B型肝炎・C型肝炎と肝臓がん

日本でB型肝炎あるいはC型肝炎と診断されている人は100万人以上いると報告されています。また、食生活の変化などにより肝硬変を患っている人も増加の一途をたどっています。

このような肝疾患は肝臓がんの引き金にもなり、「肝疾患と肝臓がんを併発する人」は増えています。

ここでは、肝疾患を患っている人が「肝臓がん」を告知された場合、どのように治療を進めていくのかについて解説したいと思います。


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


何が一番の問題点なのか?

肝臓がんの治療法の選択肢は、手術か化学療法(抗がん剤など薬を使った治療)のいずれかです。他の臓器のように放射線が使われることはありません(肝臓への放射線治療は効果が薄くリスクが高いため)。

肝硬変・B型肝炎・C型肝炎など肝疾患がある場合は、その疾患によって肝臓の状態が悪化しているといえます。

その肝臓に対して、肝臓を切除する手術や、毒性の高い抗がん剤を投与するとなると非常にダメージが強いといえます。この点が一番の問題点だといえます。

その他、ウイルス性の肝炎では別の問題があります。B型肝炎ウイルスの既往症がある人に、がんの治療で免疫抑制作用のある薬を使うとB型肝炎ウイルスが活性化して重篤な肝炎を引き起こすリスクがあるのです。

B型肝炎というのは潜在的にもとても多い疾患です。

日本では50歳以上のB型肝炎ウイルスの感染者はおよそ25%とされています。人口に当てはめると約1000万人の人が感染しているといえます。

肝臓がんになるのはいうまでもなく高齢の人が多いので、肝臓がんが見つかったとき、4人にひとりはB型肝炎ウイルス既往感染者である、ということになります。

肝機能の状態を評価するチャイルド・ピュー分類とは

がんと診断され、手術か抗がん剤を実施するという話になったとき、まず確認するのが肝機能の状態です。

手術の場合、弱っている肝臓を切除するという非常に大きなリスクを負うことになります。また全身麻酔を使うことで肝臓に負担をかけると肝不全や術後の黄疸などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。

抗がん剤の多くは肝臓で解毒され、処理されますが、ただでさえ肝臓の機能が低下しているときに抗がん剤を使うと、肝機能がさらに障害されて生命の危険にさらされる可能性があります。

そのため、肝臓が治療に耐えうるかを事前に確認しなければなりませんが、明確な「できる・できないのボーダーライン」はありません。

あくまで総合的に肝機能の状態、肝障害の状態を評価することになりますが、そこで目安になるのが「チャイルド・ピュー分類」です。

【チャイルド・ピュー分類】

項目 1点 2点 3点
1.肝性脳症 なし 軽度 ときに昏睡
2.腹水 なし 少量 中程度
3.血清総ビリルビン値(mg/dl) <2.0 2.0~3.0 3.0<
4.血清アルブミン(g/dl) 3.5< 2.8~3.5 <2.8
5.プロトロンビン時間(%) 70< 40~70 <40

 

評価 5項目の合計点
A 5~6点
B 7~9点
C 10~15点

上記のように重要な項目をそれぞれ評価し、総合的にA・B・Cの評価を下すことになります。

実際の現場ではその他の既往症なども含めて手術・抗がん剤の可否が判断されますが、この分類だけでみると

・A=問題なく治療できる。
・B=要注意。
・C=手術も抗がん剤も困難。

という判断をすることになります。


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肝硬変の診断や肝臓の機能を評価する「IDG負荷試験」

ICG試験とはインドシアニングリーン(ICG)という色素を注射して、肝臓の解毒能力を調べる検査です。

特に肝臓の切除手術の前には必須の検査です。

ICGの残留量が多い(解毒能力が低い)場合は肝機能障害が強く出ていると考えられ、特に肝硬変の場合は残留量が多くなります。

肝機能を上げるための治療

がんの治療をしたいが、チャイルド・ピュー分類やICG試験の結果「治療は難しい」となった場合は、肝炎や肝硬変を改善するための治療を優先することになります。

例えばB型肝炎で肝機能が悪化している人には、ウイルスの増殖を抑える作用のある核酸アナログ製剤バラクールドを使います。これは肝機能が高度に低下している場合でも適応となる薬で、服用を続けると数か月で肝機能が改善することがあります。

またC型肝炎では2015年に著効率100%である抗ウイルス薬「ハーボニー」が使えるようになりました。これは服用を開始して3か月ほどで効果が現れることが多いです。

ただしこの薬はチャイルド・ビューBやCの人には使用は認められていません。まだ日本では臨床試験が行われておらず、効果と安全性が確認されていないためです。

その他具体的な肝炎・肝硬変に対する治療法は次の通りです。

【主な治療法一覧】

抗ウイルス薬 ・B型肝炎
核酸アナログ(バラクールド、テノゼット)
・C型肝炎
(1型:ハーボリー、ヴィキラックス、ダクルインザ/スンベプラ)
(2型:ソバルディ/リバビリン)
栄養療法 BCAA栄養剤(リーバクトほか)
LES(就寝前捕食。アミノレバンほか)
腹水 腹水治療薬 サムスカほか
その他 禁酒、脂肪摂取量の適正化など

肝機能回復のために行われる栄養療法

チャイルド・ビューBやCでC型肝炎のある人や、アルコール性の肝炎・肝硬変の人には肝臓に負担のある治療を行う前に栄養療法を実施することが一般的です。

これは、障害を受けた肝臓を再生し、機能を維持するために必要な栄養素をバランスよく補給することで肝機能の修復・改善を図ることが狙いです。

とくに重視されているのは分岐鎖(ぶんきさ)アミノ酸(BCAA)の摂取です。

必須アミノ酸のうち、バリン、ロイシン、イソロイシンを分岐鎖アミノ酸といい、これは栄養状態や免疫機能の改善に有効なアミノ酸です。

人間の体内では合成できないため、肝硬変でBCAAが不足している場合はBCAAを含んだ栄養製剤の服用が必要となるのです。

また、肝硬変になると糖をグリコーゲンとして肝臓に貯蔵できる量が減少し、絶食時には肝臓からの糖の放出が不十分となります。このため肝硬変の人が夕食から翌日の朝食まで間隔を空けることは、そうでない人の3日間の絶食と同じレベルで糖が不足します。

肝硬変の場合は栄養状態を保つためには就寝前の栄養素摂取が必要で、就寝前にBCAAを含んだ栄養剤を服用します。よく使われるのはリーバクトという栄養剤です。

また、BCAAに200kcal分の他の栄養素を加えたアミノレバンという栄養剤も発売されていて、これは特に食事量が少ない人を対象に使われます。

これらの栄養療法や、腹水に対処するサムスカなどを使い、肝機能が回復した例も多いです。中にはチャイルド・ビューの評価がCで手術が無理と判断された人がB、そしてAへ改善されたこともあります。

その他の治療法

肝硬変に対する治療法として例えば埼玉医科大学では独自に「血行改変術」を行っています。

肝硬変とは肝臓が硬くなる病気ですが、肝臓が硬くなると肝臓に流れるはずの血液が予定通り流れ込まず、他の方向に流れてしまうことが起きます。このように迂回してしまった血流を元に戻して肝臓に流れるようにする治療が「血行改変術」です。

ただしこの血行改変術は技術的にも難しく、実施できる病院も限られます。

また、どんな治療法も「肝炎による肝機能障害」や「肝硬変」を改善するには数か月の期間を要するものがほとんどです。

肝臓がんは進行性の病気なので時間の経過はリスクそのものです。

どのタイミングで何を実施するのか、という見立て、計画がとても重要になります。肝臓がんは様々な手段を持ち合わせている専門医に話を聞くのが患者としては重要なステップだといえるでしょう。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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