02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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21.白血病

成人T細胞白血病・リンパ腫の治療法とは

成人T細胞白血病・リンパ腫の治療法とは

急性型・リンパ腫型は化学療法が治療の基本

・LSG15療法、CHOP療法など

急性型およびリンパ腫型に対しては、複数の抗がん薬を使う強力な化学療法が行われます。まず、検査のうえで病変が完全に消えている「完全寛解」と呼ばれる状態を目指します。

国内では、LSG15と呼ばれる治療法がよく選択されますが、他にも非ホジキンリンパ腫で用いられるCHOP療法なども選択されます。

CHOP療法については、3週間ごとに抗がん薬を投与する標準的な方法よりも投与間隔を短くする(通常2週間ごと)ほうが、この疾患に対しては治療効果が上がるといわれています。


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化学療法の副作用と対策

化学療法では、さまざまな副作用が現れる可能性があります。副作用に対しては積極的に対応していきます。

<吐き気、食欲不振、だるさ>
吐き気や食欲不振に対しては、制吐剤や点滴で対処します。

<脱毛>
脱毛は、一般的に抗がん薬投与後2週間ぐらいから始まりますが、投与が最終的に終了してから半年~1年ほどで生え揃うまでに回復してきます。

<生理不順、生理の停止>
月経年齢の女性の場合は、生理不順や生理の停止が起こることもあります。血小板低下時の月経過多を防ぐため、月経停止を目的とした薬を使うことがあります。

<血球の減少>
検査上は、白血球、赤血球、血小板などの血球減少が見られ、白血球減少による感染症の合併や、血小板減少による出血症状が起こることがあります。

赤血球や血小板の低下に対しては、必要に応じて輸血を行います。白血球減少に対しては、G-CSF製剤(白血球数の回復を促す注射薬)を投与します。

特に、成人T細胞白血病・リンパ腫では治療効果を上げるために、G-CSF製剤を積極的に使用して白血球数の回復を促し、抗がん薬の投与間隔をあけないようにする努力がなされます。

抗がん薬の髄注

脳脊髄液検査で異常リンパ球(腫瘍細胞)が認められた場合は、脳神経組織に浸潤していると考えられます。この場合、脳脊髄液検査で異常リンパ球が消えるまで、抗がん薬を脳脊髄液に注入する髄注を行います。

脳脊髄液検査が正常の場合でも、脳神経組織への浸潤予防のために、髄注を行うことがあります。


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慢性型・くすぶり型に対する治療法

急激な進行が認められない間は、化学療法を行わないで様子を見ることが多くあります。皮膚の発疹があるときには、ステロイド軟膏を塗布します。

しかし、慢性型の中でも、血液中のアルブミン値の低下、LDH値の上昇、BUN値の上昇、白血球数が増えつつあるといった検査異常が認められる場合では、比較的早い時期に進行する可能性があるため、化学療法を行います。

この場合、LSG15療法やCHOP療法など急性型に準じた化学療法か、飲み薬の抗がん薬による治療のどちらかが選択されます。

感染症の予防

成人T細胞白血病・リンパ腫では、「かび(真菌)」による感染症やカリニと呼ばれる病原体による肺炎など、免疫力が低下したときに見られる感染症が合併する可能性があります。その予防のために、飲み薬の抗真菌薬やカリニに効果のあるST合剤を服用します。

また、高カルシウム血症に対しては、ビスホスホネートと呼ばれるグループの薬やエルシトニンを投与してコントロールを図ります。

強力な化学療法を行わないとき

高年齢(おおむね65歳以上)の患者さんや内臓障害がある患者さんなどについては、強力な化学療法は危険性が高いと判断される場合があります。

この場合は、感染症の予防などを行いながら、飲み薬の抗がん薬で病気をコントロールするという治療法を選択することもあります。

造血幹細胞移植は行われるか

造血幹細胞移植には大きく分けて、自分の造血幹細胞を移植する自家造血幹細胞移植と、他人(ドナー)の造血幹細胞を移植する同種造血幹細胞移植があります。

成人T細胞白血病・リンパ腫の場合、急性型およびリンパ腫型に対しては、同種造血幹細胞移植も選択の1つになります。まだ、広くは行われていませんが、若年(通常は50~55歳以下)で重い内臓障害がなく、白血球の型が合う骨髄提供者がいるなどの条件が満たされれば、考慮すべき治療法といえます。

通常の同種造血幹細胞移植の適応とならない高年齢の患者さんに対しては、移植時に行われる化学療法や放射線療法の量を少なくした「ミニ移植」が試みられるようになってきました。

治療成績と予後

成人T細胞白血病・リンパ腫は、いまだ満足のいく治療成績が得られていません。化学療法で治癒することは、ほとんど期待できない状況です。急性型とリンパ腫型に対しては、LSG15療法の完全寛解率が35.5%となっていますが、それでも5年生存率は10~15%程度にとどまっています。

いっぽう、同種造血幹細胞移植については報告例が少ないのですが、3年生存率が45%で比較的再発が少ないといわれています。今後、移植例が増えてくるにつれて、長期的な予後についても明らかになるものと期待されます。

慢性型およびくすぶり型は、比較的おだやかな経過をとります。しかし、ある時期に急激に進行することが多く、また、感染症の合併などによって長期の生存率は限られています。

以上、成人T細胞白血病・リンパ腫の治療法についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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