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肝内胆管がんにおける放射線治療の位置づけ
こんにちは。がん治療専門アドバイザー、本村ユウジです。
肝内胆管がんは肝臓の中の胆管から発生するがんで、肝臓がん(肝細胞がん)とは異なる特性を持っています。この肝内胆管がんの治療において、放射線治療はどのような役割を果たすのでしょうか。
肝内胆管がんは従来、放射線に対する抵抗力が強く「放射線治療の効果が出にくいがん」とされてきました。また、肝臓という臓器自体が放射線による影響を受けやすいため、従来は外科手術ができない患者さんに対してのみ放射線治療が検討されていました。
しかし医療技術の進歩により、適切な照射方法を用いれば治療効果が得られることが分かってきました。現在では手術ができない患者さんだけでなく、手術後の再発予防を目的とした補助療法としても利用されるようになっています。
この記事では、肝内胆管がんの放射線治療について、適応となる条件、治療の目的、具体的な方法、効果、副作用、そして日常生活への影響まで詳しく解説します。
放射線治療が適応になる条件
肝内胆管がんにおいて、放射線治療が検討される条件は主に以下の場合です。
外科手術が困難な場合
がんの進行度や位置、患者さんの全身状態、肝機能の程度などから外科手術による切除が難しいと判断された場合、放射線治療が主要な治療選択肢の一つとなります。
肝内胆管がんは発見時にすでに進行していることも多く、血管への浸潤や複数の病巣がある場合には手術による完全切除が困難です。このような状況で、放射線治療は腫瘍の増殖を抑え、症状を緩和する目的で使用されます。
手術後の補助療法として
手術で腫瘍を切除できた場合でも、切除断端にがん細胞が残存している可能性がある時や、リンパ節転移が認められた場合には、術後の補助療法として放射線治療が行われることがあります。
手術で取り切れなかった可能性のある微小ながん細胞を根絶し、再発を予防することを目的とします。
化学療法との併用
放射線治療単独よりも、抗がん剤などの化学療法と組み合わせることで治療効果を高める試みが行われています。放射線と化学療法を併用することで、相乗効果が期待できる場合に適応となります。
症状緩和を目的とする場合
がんによる痛みや黄疸、胆管閉塞などの症状を和らげる目的で、緩和的放射線治療が行われることもあります。生存期間の延長だけでなく、患者さんの生活の質を維持することも重要な治療目的です。
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放射線治療の目的
肝内胆管がんに対する放射線治療には、病状や治療段階に応じて異なる目的があります。
| 治療目的 | 対象となる状況 | 期待される効果 |
|---|---|---|
| 根治的治療 | 手術不能だが病巣が限局している場合 | 腫瘍の完全消失または長期制御 |
| 術後補助療法 | 手術後の再発リスクが高い場合 | 再発予防、無再発生存期間の延長 |
| 術前補助療法 | 腫瘍を縮小させて切除可能にする場合 | 腫瘍縮小による切除率の向上 |
| 症状緩和 | 痛みや胆管閉塞がある場合 | 症状の軽減、生活の質の改善 |
根治的治療では、手術と同等の効果を目指して高線量の放射線を照射します。一方、症状緩和を目的とする場合は、副作用を抑えながら症状を和らげることを優先します。
放射線治療の具体的な方法
肝内胆管がんの放射線治療には、主に3つの方法があります。病状や治療目的に応じて、これらを単独または組み合わせて使用します。
外部照射
体外から腫瘍に向けて放射線を照射する方法です。最も一般的に行われる放射線治療で、通院で受けることができます。
現在の外部照射では、三次元原体照射(3D-CRT)や強度変調放射線治療(IMRT)といった技術が使われます。これらの技術により、腫瘍に放射線を集中させながら、周囲の正常な肝組織への影響を最小限に抑えることが可能になりました。
治療は通常、週5日(月曜日から金曜日)、1日1回の照射を数週間にわたって続けます。1回の照射時間は10分から20分程度で、実際に放射線が照射されるのはそのうちの数分間です。
総線量は30グレイから60グレイ程度が用いられますが、腫瘍の大きさや位置、肝機能の状態によって調整されます。
定位放射線治療(SBRT)
定位放射線治療は、ピンポイントで腫瘍に高線量の放射線を照射する技術です。従来の外部照射よりも少ない回数(通常3回から5回)で治療が完了するため、患者さんの負担が軽減されます。
腫瘍の位置を正確に把握するため、治療前にCTやMRIで詳細な画像を撮影し、綿密な治療計画を立てます。呼吸による肝臓の動きも考慮に入れて照射が行われます。
定位放射線治療は、比較的小さな腫瘍(通常5センチメートル以下)で、周囲の重要な臓器から離れている場合に適しています。手術が困難な患者さんに対する有効な選択肢として、近年注目を集めています。
粒子線治療
陽子線や重粒子線(炭素イオン線)を用いる治療法で、通常のX線よりも腫瘍に集中して線量を投与できる特徴があります。体の表面や腫瘍の手前の組織へのダメージが少なく、腫瘍の位置で最大のエネルギーを放出します。
粒子線治療は先進医療として認められており、一部の施設でのみ実施可能です。治療費は高額になりますが、条件を満たせば先進医療保険でカバーされる場合もあります。
肝内胆管がんに対する粒子線治療の研究も進められており、今後の治療成績の向上が期待されています。
内部照射
胆管の内部に放射線源を挿入して、腫瘍に直接放射線を照射する方法です。針金状のイリジウムなどの放射性物質を一時的に胆管内に留置します。
内部照射は腫瘍に高線量を照射できる利点がありますが、周囲の正常組織への影響も大きくなる傾向があります。そのため、外部照射と組み合わせて使用される場合、外部照射の線量を減らして調整します。
内部照射を行うには入院が必要で、放射線源を挿入している間は特別な管理下に置かれます。
術中照射
手術で腫瘍を切除した後、手術中に残った組織に対して直接放射線を照射する方法です。通常は電子線が使用されます。
手術で腫瘍を取り除いた部位やその周辺に、がん細胞が微小に残存している可能性がある場合に、再発予防を目的として行われます。
術中照射は一度に高線量を照射するため、治療効果は高いと考えられていますが、その分副作用のリスクも高くなります。この方法を実施できる施設は限られています。
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放射線治療と化学療法の併用
放射線治療単独よりも、化学療法と組み合わせることで治療効果を高める研究が進められています。
化学療法で使用される抗がん剤の中には、放射線治療の効果を増強する作用を持つものがあります。これを放射線増感剤と呼びます。
ゲムシタビン(ジェムザール)やフルオロウラシル(5-FU)などの抗がん剤が、放射線治療と併用されることがあります。これらの薬剤は放射線によるDNA損傷を増強し、がん細胞をより効果的に死滅させる働きがあります。
ただし、併用療法は副作用も強くなる傾向があるため、患者さんの全身状態や肝機能を慎重に評価した上で実施されます。
放射線治療の効果と治療成績
肝内胆管がんの放射線治療の効果について、いくつかの研究報告があります。
手術後の補助療法としての効果
肝内胆管がんではありませんが、関連する肝門部胆管がんについて、筑波大学から重要な報告があります。
この研究では、進行した肝門部胆管がんの患者さんを、手術中または手術後に放射線治療を受けたグループと、受けなかったグループに分けて比較しました。その結果、放射線治療を受けたグループの5年生存率は34パーセントであったのに対し、受けなかったグループは14パーセントでした。
この結果から、進行した胆管がんに対する術後放射線治療の有効性が示唆されています。
切除不能ながんに対する効果
日本放射線科専門医会・医会がまとめた「放射線診療ガイドライン」によると、切除できない胆管系のがんに対する放射線治療単独、または化学療法との併用による生存期間の中央値は、4ヶ月から17ヶ月とされています。
この数値には幅がありますが、これは患者さんの病状や使用した治療法によって結果が異なることを示しています。一般的に、腫瘍が小さく限局している場合や、化学療法を併用した場合には、より良好な成績が得られる傾向があります。
定位放射線治療の効果
近年、定位放射線治療(SBRT)の有効性を示す報告が増えています。小規模な研究ではありますが、手術不能な肝内胆管がんに対してSBRTを行った患者さんの一部で、腫瘍が縮小したり、病状が安定したりする効果が確認されています。
定位放射線治療は従来の放射線治療よりも高い線量を腫瘍に集中させることができるため、今後の治療成績の向上が期待されています。
放射線治療の副作用と後遺症
肝内胆管がんの放射線治療では、照射部位である肝臓やその周辺組織に影響が及ぶため、いくつかの副作用が生じる可能性があります。
急性期の副作用(治療中から治療後数週間)
治療中や治療終了後すぐに現れる副作用を急性期副作用といいます。
| 副作用の種類 | 主な症状 | 発生時期 |
|---|---|---|
| 全身倦怠感 | 体がだるい、疲れやすい | 治療開始後1~2週間から |
| 食欲不振 | 食事が進まない、吐き気 | 治療中~治療後数週間 |
| 皮膚の変化 | 照射部位の発赤、かゆみ | 治療開始後2~3週間から |
| 消化器症状 | 下痢、腹痛、嘔吐 | 治療中~治療後数週間 |
全身倦怠感は放射線治療を受ける患者さんの多くに現れる症状です。無理をせず、十分な休息を取ることが大切です。
食欲不振や吐き気に対しては、制吐剤などの薬が処方されます。また、一度にたくさん食べるのではなく、少量ずつ回数を分けて食事を摂る工夫も有効です。
皮膚の変化は照射部位に現れます。日焼けのような状態になることがあり、ひどい場合は水ぶくれができることもあります。照射部位は優しく洗い、刺激の少ない石鹸を使用し、強くこすらないようにします。
晩期の副作用(治療後数ヶ月から数年)
治療が終了してから時間が経過した後に現れる副作用を晩期副作用といいます。
肝機能の低下は最も注意が必要な晩期副作用です。肝臓は放射線に対して敏感な臓器であり、照射によって肝細胞が障害を受けると、肝機能が低下することがあります。
放射線による肝障害を「放射線誘発性肝疾患(RILD)」と呼びます。症状としては、黄疸、腹水、肝性脳症などが現れることがあります。肝機能を定期的に検査し、異常の早期発見に努めることが重要です。
胆管の炎症や狭窄も起こりうる副作用です。胆管に炎症が生じると、発熱や腹痛、黄疸などの症状が現れます。胆管が狭くなると胆汁の流れが悪くなり、胆管炎を繰り返すことがあります。
消化管への影響として、胃や十二指腸、小腸などに潰瘍ができたり、出血が起きたりすることがあります。腹痛や吐血、下血などの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診する必要があります。
副作用への対応
副作用の程度は個人差が大きく、ほとんど症状が出ない方もいれば、強い症状に悩まされる方もいます。
治療中は定期的に血液検査や画像検査を行い、肝機能や他の臓器の状態を確認します。異常が見つかれば、必要に応じて治療を調整したり、対症療法を行ったりします。
副作用を和らげるための薬も使用されます。吐き気には制吐剤、皮膚の炎症にはステロイド外用薬、下痢には止瀉薬などが処方されます。
栄養状態の維持も重要です。食事が十分に摂れない場合は、栄養補助食品や点滴による栄養補給が検討されます。
放射線治療が日常生活に与える影響
放射線治療を受ける際、日常生活にどのような影響があるのかを理解しておくことは、治療を続けていく上で大切です。
通院スケジュール
外部照射の場合、通常は週5日(月曜日から金曜日)、毎日通院して治療を受けます。治療期間は照射方法や総線量によって異なりますが、4週間から6週間程度が一般的です。
定位放射線治療の場合は、3回から5回程度の照射で治療が完了するため、通院期間は1週間から2週間程度と短くなります。
1回の治療時間は準備も含めて30分程度です。実際に放射線が照射されるのは数分間で、痛みや熱さを感じることはありません。
仕事との両立
放射線治療中も仕事を続けられるかどうかは、副作用の程度や仕事の内容によって異なります。
デスクワークなど体力的な負担が少ない仕事であれば、治療を続けながら働くことも可能です。ただし、治療が進むにつれて疲労感が増してくることが多いため、無理のない範囲で仕事量を調整することが望ましいです。
肉体労働や長時間の立ち仕事など、体力を必要とする仕事の場合は、治療期間中は休職を検討する必要があるかもしれません。
勤務先には、治療の予定や必要な配慮について事前に相談しておくことをお勧めします。
日常生活の注意点
放射線治療中は、体力の消耗を避けるため、十分な休息を取ることが大切です。夜間の睡眠だけでなく、日中も疲れを感じたら横になって休むようにします。
照射部位の皮膚は敏感になっているため、刺激を避ける必要があります。きつい下着や衣服は避け、ゆったりとした綿の衣類を着用します。照射部位を直接日光に当てないよう注意します。
入浴は基本的に可能ですが、照射部位を強くこすったり、熱いお湯につかったりするのは避けます。シャワーを浴びる程度にとどめ、ぬるめのお湯を使うようにします。
飲酒は肝臓に負担をかけるため、治療中は控えることが推奨されます。喫煙も治療効果を低下させる可能性があるため、禁煙が望ましいです。
食事の工夫
放射線治療中は、バランスの良い食事を心がけることが大切です。ただし、食欲不振や吐き気がある場合は、無理に食べる必要はありません。
食べやすいものを少量ずつ、回数を分けて摂取します。冷たいもの、さっぱりしたもの、水分の多いものは比較的食べやすい傾向があります。
たんぱく質は体の修復に必要な栄養素です。肉や魚、卵、大豆製品などを適度に摂取するよう心がけます。
脂っこいものや刺激の強いもの、繊維質の多いものは消化器症状を悪化させることがあるため、控えめにします。
水分補給も重要です。特に下痢がある場合は脱水を防ぐため、こまめに水分を摂取します。
心のケア
がん治療は身体的な負担だけでなく、精神的なストレスも大きいものです。不安や恐怖、落ち込みなどの感情は自然なものです。
家族や友人に気持ちを話すこと、同じ病気の患者さんと交流すること、医療スタッフに相談することなど、自分に合った方法でストレスを軽減することが大切です。
必要に応じて、心理士やカウンセラーのサポートを受けることも検討できます。
放射線治療を受ける際に確認すべきこと
放射線治療を始める前に、担当医に確認しておくべき事項がいくつかあります。
まず、治療の目的を明確にします。根治を目指すのか、症状緩和が目的なのか、術後の再発予防なのかによって、治療計画や期待される効果が異なります。
治療のスケジュールも確認します。何週間かかるのか、週に何回通院が必要なのか、1回の治療にどれくらいの時間がかかるのかを把握しておくことで、仕事や生活の調整がしやすくなります。
予想される副作用とその対処法についても詳しく聞いておきます。どのような症状が現れる可能性があるのか、その症状が出たときにどう対処すればよいのか、どのような症状が出たら連絡すべきなのかを理解しておくことが重要です。
治療費についても確認が必要です。健康保険が適用される治療なのか、自己負担額はどれくらいになるのか、高額療養費制度を利用できるのかなどを事前に把握しておくことで、経済的な準備ができます。
粒子線治療など先進医療の場合は、技術料が全額自己負担となるため、費用が高額になります。先進医療保険に加入している場合は、保険が適用される可能性があるため、保険会社に確認することをお勧めします。
定期的なフォローアップの計画も確認します。治療後はどのくらいの頻度で受診が必要か、どのような検査を行うのかを知っておくことで、長期的な治療計画を立てることができます。
放射線治療と他の治療法の組み合わせ
肝内胆管がんの治療では、放射線治療だけでなく、他の治療法と組み合わせることで、より良い効果を得られる可能性があります。
手術が可能な患者さんの場合、術前に放射線治療や化学療法を行って腫瘍を縮小させてから手術を行う方法(術前補助療法)があります。腫瘍が縮小することで、より安全に、より確実に切除できる可能性が高まります。
手術後に放射線治療を行う術後補助療法は、再発リスクを下げることを目的とします。特に切除断端が陽性(がん細胞が残存している可能性がある)の場合や、リンパ節転移があった場合には、術後放射線治療が検討されます。
化学療法との併用は、放射線治療の効果を高めるだけでなく、全身に散らばっている可能性のある微小ながん細胞に対しても効果を発揮します。
分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬など、新しいタイプの薬剤と放射線治療を組み合わせる臨床試験も行われています。これらの薬剤は、がん細胞特有の分子を標的としたり、免疫系を活性化してがんと闘う力を高めたりする働きがあります。
治療の選択と医療機関について
放射線治療を受ける際、どの医療機関を選ぶかも重要な決定です。
定位放射線治療や粒子線治療などの高度な技術を必要とする治療は、実施できる施設が限られています。日本放射線腫瘍学会のウェブサイトなどで、認定施設を確認することができます。
大学病院やがん専門病院では、最新の治療技術や臨床試験に参加できる機会があります。また、多くの専門家がチームで治療にあたるため、包括的なケアを受けられる利点があります。
一方、地域の病院でも、基本的な放射線治療は十分に行うことができます。通院の負担を考えると、自宅から近い病院を選ぶことも一つの選択肢です。
まとめ
肝内胆管がんの放射線治療は、医療技術の進歩により、その役割が拡大してきています。
従来は「放射線が効きにくいがん」とされていましたが、適切な照射方法を用いることで治療効果が得られることが分かってきました。手術ができない患者さんだけでなく、手術後の補助療法としても利用されるようになっています。
放射線治療には外部照射、内部照射、術中照射といった方法があり、定位放射線治療や粒子線治療など新しい技術も導入されています。化学療法と組み合わせることで、さらなる効果の向上が期待されています。
副作用については、肝機能低下、胆管の炎症、消化管への影響などに注意が必要ですが、適切な対処によって多くの場合は管理可能です。
日常生活への影響も個人差がありますが、工夫次第で仕事との両立や通常の生活を続けることができる患者さんも多くいます。
治療を受ける際は、治療の目的、スケジュール、予想される副作用、費用などについて、担当医とよく相談することが大切です。
以上、肝内胆管がんの放射線治療についての解説でした。
