02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

直腸がん手術後に起きる後遺症とその対策とは?

直腸がん手術後遺症

直腸がんの手術後は、排便機能、排尿機能、性機能などの何らかの障害が少なからず起きます。それぞれどのように考えればよいのか。対策があるのか、などについてまとめています。


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?


排便機能障害

直腸がんの手術で肛門を残しても便が思うように出ずに悩む方も少なくありません。時間がたてばかなりの改善が見られますが、便の回数が多い、排便がなかなか思うようにいかずに時間がかかる、などの不便が生じます。

便の出口である肛門を残しても便を一時的にためる役割を持つ直腸の一部分が無くなることになるので、腸の連続性や神経の一部が失われている状態です。そのために便を一度に押しだす力も弱く、健康なときのように排便が1日1回というわけにはいかなくなります。また、1度の排便でも10~15分もかかることもあります。

とくに手術をしたのが肛門近くなればなるほど、排便昨日の回復に時間がかかり、手術後2~3年たっても、1日に3~4回、トイレに行かなければならない場合があります。残っている直腸の長さや年齢などによって回復の度合いは変わるといえます。残っている直腸が長いか、年齢が若ければ回復が早いといえます。もちろん、手術の技術、吻合の正確さなども関係します。

医師からも「普通は半年から2~3年でかなり改善されます」と説明があるにすぎず、特に何かをすれば回復しやすくなるわけではありません。食事の内容やライフスタイルなどをできるだけ良い状態に保ち、下痢や便秘などを起こさないようにすることが重要になります。

なお、肛門を残しても、括約筋が傷ついていたり、高齢による退化があれば、排便機能の回復はむずかしく、しばしば便失禁を起こすことになります。そのような状況が続けば日常生活に大きな支障をきたすので、人工肛門に切りかえたほうがよい場合もあります。

排尿機能障害

直腸がんの手術を受けたあと、尿が思うように出なかったり、残尿があって困っている人も少なくありません。その原因は2つあります。

1つは直腸の手術のときに膀胱の働きを支配している自律神経が傷つくためです。膀胱を支配する自律神経は直腸のすぐそばを走っていて、直腸を切除するときに一緒に切断してしまうことがあるからです。

とくにがんが周辺に広がっているときは、リンパ節をふくめて周辺を広く切除することが求められるため神経を残せず、切除することになります。その結果、膀胱に尿がたまっても尿意がなく、膀胱も収縮せず、排尿できないということになります。

ただ、この神経は仙髄の左右から複数に出ており、注意すれば神経を完全に、または一部を残すことができます。完全に残れば手術後も以前と同じように尿は普通に出せます。たとえ神経を一部しか残せなくても、多少回復に時間がかかるものの、術後1~2ヵ月で自然に尿が出るようになります。

排尿障害のもう1つの原因は、手術によって膀胱の形が変わるからです。とくに直腸をとってしまうと膀胱の後ろが空っぽになり、そのために膀胱は後ろに倒れて尿道の出口で屈曲して尿が流れにくくなります。また、これらの原因で膀胱に尿がいつもたまっていると膀胱炎を起こし、膀胱そのものが以前のように収縮しなくなってしまいます。

※機能回復への取り組み

直腸がんの手術のあと、尿が思うように出ないとき、神経が一部でも残っていれば尿意があり、そのような場合は一時尿が出なくても根気よく導尿を行うようにします。

自尿(自分で尿を出す)がないときはフォーリーカテーテルを留置し、1週ごとに交換します。その際、白尿の有無をチェックし、自尿があれば残尿を測定し、よければフォーリーカテーテルの留置をやめて、4~5時間ごとに間欠的に自分で膀胱に細い管を入れて尿を出す自己導尿を行います。

残尿が100ミリリットル以下になれば自己導尿を朝夕2回とし、就眠前にはなるべく水分摂取を控え、残尿が50ミリリットル以下になれば導尿も中止します。導尿の際はなるべく無菌的(水道水で良く洗浄する)にやります。

たとえば600ミリリットルを超えると、膀胱の筋肉が過伸展し、膀胱に尿がたまりすぎ、その後、しぼんだ風船のように収縮力がなくなります。また炎症を繰りかえすと収縮しなくなって回復不能となります。回復を早めるために薬物投与やハリ治療も有効です。

術後2ヵ月を経過しても自尿がなければ、泌尿器科医に相談しましょう。原因を明らかにし、たとえば外科的な手術(経尿道的前立腺切除、膀胱頸部切除、外尿道括約筋切開術、膀胱頸部形成術など)で改善されることがあります。


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男性機能の障害

直腸がんの手術の手術で男性機能を失わずに防止するためには神経を完全に温存する必要があります。一部でも損傷していると、勃起能力は回復することはあっても、射精などの満足な性機能の回復は困難です。1年後に回復しなければその後も回復は難しいといえます。傷害された場合の対策として、勃起能の回復のために「吸引療法」を繰りかえすことが有効だとされています。

近年では陰茎にパパベリンやプロスタグランジンE1などの注射を行い、3~4時間くらい勃起させるという治療もおこなわれています。この注射は何回でも繰りかえしが可能です。バイアグラも60~80パーセント有効、という報告があります。

以上、直腸がんの手術と後遺症についての解説でした。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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スキルス胃がん(手術前)本間さん|患者さんの声

本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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肺がん(ステージ4)堀内さん|患者さんの声

本村さん こんばんわ 報告ですが○○病院の緩和病棟(外来)に行ってきました。とにかく今の吐き気が辛い事などを伝えましたが、大変親切に対応いただきました。 ○○病院の話も聞きたい旨を伝えましたが、快く賛成頂きました。結果的には、新しい吐き気止めを頂きました。(本村さんのおっしゃるとおりでした。) その薬を妻が飲み、吐き気はなくなったようです。本日(金曜日)、体調が良く吐き気がないので出社して経理の仕事をこなしていました。 ただ、車で30分。会社に着いてすぐもどしました。また退社寸前まで元気でしたが、帰る車内 ...

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肺腺がん(非小細胞がんステージ4)河内さん|患者さんの声

本村さま 先日はお返事ありがとうございました。 アドバイスいただいたように、〇〇治療を先にと昨日病院へ行ってきました。 入院に向け、造影剤を使ってのCTを撮り、見てもらったところ 肺に小さいものが飛散して転移しているような状態であり、リンパ(首、脇、腹部)にも転移。 脳にも・・・ということで、このような状態では、親玉みたいなものがないので、どこをたたくというものではなく今は脳のことを最優先に考えるというのが一番でもあるし、タルセバのような抗がん剤での治療を優先したほうがよいと言われました。 火曜日に、新し ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

昨日は早速の返信有難う御座いました。 本村さんの返信により、先日までの気持ちを考えると、なにか光が差し込むように気持ちが楽になれました。心に余裕を持ちながら、癌と闘って行きます。 本日、大学病院の診察日ですので話しをよく聞いて来ようと思ってます。 後ほど、またサポートメールをいたします。よろしくお願いします。 【続き】 竹内です。 抗癌剤治療の為の入院日が決定致しました。 毎日バタバタで、先日の診察順番待ちの間にようやく、[がんを治す生き方]を読み終えました。 とても参考になる冊子に感動致しました。 これ ...

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