02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がん手術後の合併症・後遺症の対策とケア

大腸がん手術後

大腸、とくに大腸下部のがんの手術後には、人工肛門、導尿(カテーテルの留置)、創部ドレーン(管)などの管理が重要なポイントになります。また、イレウス(腸閉塞)や縫合不全などの合併症があれば、早期に見つけて対応することが医療側に求められる動きです。

最近は多くの病院で「クリティカル・パス」が採用されています。これは入院から手術後退院までの医師、看護婦などが行うべき処置手順と日時をあらかじめ決めたもので、特別な変化が起こらなければ、この計画に従って退院まで進められます。患者さん、家族も見せてもらって知っておく権利があり、大切ことです。

大腸がん(結腸がん・直腸がん)手術における、おもな合併症として感染、縫合不全、イレウス(腸閉塞)などがあります。それぞれどのような原因で起きるのか、また対処はどのようにして行うかをまとめます。


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直腸切除後の傷のケア

肛門を切除したあとの傷にはおしりの皮膚が使われ縫合されます。この際、しばしば感染が起こります。術後1週間後に熱が出て化膿し、閉じた手術傷が開いてしまうことがあります。また自然に開かなくても、治療のために開かざるをえないことが稀に起きます。

直腸や肛門を切除したあとの空間に管(ドレーン)を入れ、手術後に滲出液を吸引して排除するのが普通ですが、術後2~3日でドレーンが血の塊などで閉塞し、空間に滲出液がたまり、これに感染が起こることがあるからです。

ドレーンの働きが十分なら、多少の感染が起こってもうみがたまることはなく、傷も開くことなくきれいに早く治ります。このドレーンの働きを良くさせるには、ドレーンを途中で曲げたり閉塞しないような注意が大切です。

また、手術痕を清潔にし、とくに女性の場合は膣からの分泌物による汚染の危険が高いため、できるかぎり頻繁に消毒し、傷口への感染を少なくするよう努められます。

普通、手術痕はナイロン糸で縫い、傷がきれいに治癒するまで2~3週間待って抜糸します。感染が起これば、縫合部を開いて骨盤の空間に貯まってしまった滲出液や膿を排除し、リバノール液などで1日数回洗浄してきれいにします。

縫合不全(腸管吻合不全)について

手術で腸管を吻合(ふんごう。分離している血管や神経を接続すること)したところが十分につながらず、そこから便が腸管外にもれることがあります。これを縫合不全と呼びます。

縫合不全は糖尿病や栄養状態不良の人、あるいは副腎皮質ホルモンや抗がん剤の大量投与時にしばしば見られ、通常、手術後7~8日目に突知腹痛、悪寒、発熱、頻脈の症状を伴って現れます。

ドレーンが適切な位置にあれば、腸管からの流出内容物が排出するのを確認でき、早期発見によって汚染が腹腔内に広がって腹膜炎を起こさないように防止することができるようです。

まず疑いがあれば、流出物をドレーンを通じて外部に排出させ、同時にいっさいの経口摂取を止めて経静脈栄養(点滴)に切りかえます。これでも不十分なときは、縫合不全部よりも口側に一時的に人工肛門を作って、縫合部に便が行かないようにし、傷が早く治癒するよう、十分な栄養を補給することになります。治癒まで時間がかかることがあります。


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イレウス(腸閉塞)について

イレウスには2つのタイプがあります。1つは癒着などで単純に腸の外から圧迫されて腸の内側が狭くなり、腸内容が通過しなくなったものです。口から胃チューブまたはイレウス管を入れて腸内容を吸引排除し、自然の回復を待つか、長引くときは手術することになります

もう1つはなにかの原因で腸が孔の中に入りこんだり、ねじれて腸内容が通過しなくなったものです。血流も悪くなり、強い腹痛を訴え、放置しておくと腸が腐って命にかかわることになりますので、緊急開腹手術が必要です。

感染の予防

特に直腸がんの手術では、膀胱の支配神経を損傷することが多いので、術後長く排尿が困難で、カテーテルの留置が必要になります。また残尿が多く、これが長く続くと膀胱は感染に対する抵抗力が弱まって発熱します。感染予防として膀胱洗浄や抗生物質の服用が必要になります。

排尿の管理

直腸がんの手術をすると、少なからずある程度の膀胱をコントロールする神経を損傷します。とくに直腸がんの進行がんに対して、術後局所再発を少なくするために拡大郭清が行われると90パーセント以上の神経は切断されます。1~2週間後にやっと自尿(自力で尿を出す)があっても、残尿が100~200ミリリットルもあるのが普通です。

このため、術中から膀胱にカテーテルを入れておきますが、術後4~5日目からカテーテルの先端をはさんで止め、3~4時間後に膀胱充満感があるかどうかを確かめつつ、充満感があってもなくても、昼間は3~4時間ごとに(夜は別)はさみ止めをゆるめて開放し、腹圧をかけて排尿を早めるよう努力します。これを膀胱訓練といいます。

術後1週間をすぎるとカテーテルはさまざまな沈着物で狭くなったり、出口で汚染が始まっているので、抜くことになります。3~4時間待って自尿が十分にあればそのままでいいのですが、ないとき、あるいはあっても少量のときは新しいカテーテルと入れかえます。
このあと週に2~3回、膀胱洗浄を繰りかえし、膀胱充満感の回復を目安にしながらカテーテルを抜きます。

自分で尿を排泄する機能回復が遅れる原因は、術中の神経損傷だけでなく、術後の感染、あるいは心因的な要素もかなりあります。がんの取り残しがないよう、将来、局所再発が起きないように拡大手術を行えば、術後1ヵ月あるいはそれ以上自尿がないのはやむを得ない症状だといえます。

むしろ術後1週間~10日で自尿があれば、それは郭清が十分行われなかった可能性があります。

一方、カテーテルを外すことを急ぎすぎて、排尿機能が十分に回復していないと、残尿がしだいに蓄積し、膀胱が過伸展する(600ミリリットル以上たまると危険)と、膀胱の平滑筋が損傷し、それを繰りかえすと収縮する力がなくなり、回復は不可能となります。

肛門ブジー

下部大腸手術のとき、肛門から腸管吻合部の口側に向かって肛門ブジーといわれる管を入れることがあります。腸管の蠕動(ぜんどう)運動が不十分なときは、腸内容が発酵してガスがたまり、異常な圧が生じて、一番弱い吻合部のところが破れて吻合不全を起こすことがあります。

このため、以前は腸管内の減圧の目的で、術後4~5日間は肛門ブジーを入れる処置がされていましたが、最近はその効果は疑問とされ、入れないのが普通です。

食事の注意点

術後4~5日から経口で食事を摂ることが開始されるのが普通ですが、右半結腸切除や直腸拡大手術で十二指腸付近に術中に刺激が加わっていると、小腸や結腸の蠕動の回復があっても十二指腸の動きは悪いので、経口摂取を急ぐと十二指腸の通過が阻害されて、胃拡張を起こすことがしばしばあります。そのため判断は慎重に行われます。

以上、大腸がんの手術についての解説でした。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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