02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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06.食道がん

食道がん再発時の治療法「光線力学的療法」とは?

光線力学的療法(photodynamic therapy: PDT))とは?

「光線力学的療法(こうせんりきがくてきりょうほう」は、耳慣れない治療法ですが「レーザー治療の一種」と考えると理解しやすいと思います。

がん細胞に対して反応しやすい薬剤を注射し、その後、反応した部分に特別なレーザーを照射すると化学反応を起こしてがん細胞が壊死します。

【光線力学的療法(PDT)の仕組み】

PDTで使われる「腫瘍に反応する薬剤」は正常細胞にはほとんど反応せず、がん細胞にだけ集積する特性があります。そのためがん細胞(がん腫瘍)だけを壊死させることができるのです。

現在、使われている薬剤の名前は「レザフィリン(一般名タラポルフィンナトリウム)」です。この薬剤の特徴については後述します。


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PDTは食道がんにおいて「再発時」に用いられる

食道がんで遠隔転移がない場合、初期の治療手段は「食道の切除手術」か「化学放射線療法(抗がん剤と放射線の併用)」のいずれかを選ぶことになります。

PDTは後者の化学放射線療法を行ったあと、がんが残存したり、がんが再発したりした場合の手段として行われます。

初期治療として「食道の切除手術」を選んだときは、食道をほとんど温存せずに広い範囲を切除します。食道そのものを切除するため、食道に再発するということはほとんどありません。

しかし、食道の切除手術は10時間におよぶこともある大手術です。患者への身体的な負担や侵襲が大きいため手術を避けて「化学放射線療法」を選択することも近年では増えています。

「化学放射線療法」は、早期の食道がんでは手術に近い効果があるとされています。もちろん、抗がん剤の副作用や放射線による後遺症はありますが、食道を温存できることが最大のメリットです。

しかし、手術をしないということは「切除して組織の状態をしっかり調べる」こともできません。治療前は一か所だと思っていた腫瘍が実は複数存在した、という場合もあります。

そのため切除せずに治療する「化学放射線療法」にはどうしても再発のリスクがあります(再発する確率は30%程度とされています)。

これまで、再発してしまうと「サルベージ(救済)手術」と言われる手術をしなければなりませんでした。初期治療で実施した放射線や抗がん剤で食道にダメージが残っており、通常の食道切除よりさらに難易度が高くなります。非常に厳しい手術になるのです。

食道を切らないことを希望して化学放射線療法を選んだのに、再発してさらに厳しい手術をしなければならない、というのは心身ともにつらい選択になります。

「化学放射線療法」⇒「再発」した場合の新たな治療法として期待されているのが光線力学的療法(PDT)です。

再発の状況によってPDTが適応になる場合と、ならない場合がある

化学放射線療法後に再発する、といっても再発にも様々なケースがあります。

具体的には・・・

1.食道局所への再発

2.食道&周辺リンパ節への再発

3.食道&遠隔リンパ節あるいは多臓器への再発

上記の3つのケースが考えられます。

1.食道局所への再発の場合

この場合のみ、PDTが治療の選択肢として候補になります。再発部分が食道の粘膜に留まっている場合は内視鏡での切除もありえます。しかし粘膜を越え、粘膜下層にまで達している場合は内視鏡では対処しきれません。この場合にPDTが候補になるのです。

つまり「食道がんが再発し、粘膜下層まで(具体的には筋層の浅い部分までは対応可能)の腫瘍の場合はPDTが使える」ということです。実施できた場合は高い確率で再発部分を消滅させることができます。

しかし筋層の深くまで浸潤している場合はPDTでは対応できず、従来どおりサルベージ手術か、化学療法の二択になります。

2.食道&周辺リンパ節への再発

従来どおりサルベージ手術か、化学療法の二択になります。

3.食道&遠隔リンパ節あるいは多臓器への再発

手術も適応外です。化学療法のみ適応となります。


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PDTの副作用や合併症について

PDTが実際の医療現場で使われはじめたのは、2002年頃です。この頃に使われていた「腫瘍に反応する薬剤」=光感受性物質はフォトフリンという薬でした。

フォトフリンを使ったときの課題は日光過敏症を引き起こすリスクでした。そのためPDT治療後に約1か月半という長い間、日光に体を当てない「遮光期間」が必要でした。

もし日に当たってしまうと皮膚に湿疹、水膨れ、強度の日焼けのような症状が出てしまいます。

しかし社会生活を送るうえで日に当たらないという行動はとても困難であり、フォトフリンを使ったPDT実施後、4割近い人に日光過敏症が起きてしまう状況でした。

またフォトフリンと同時期に使われていたレーザー照射器はエキシマダイレーザーというものでしたが、これも生産が中止となりPDTは広く普及するに至りませんでした。

その後、2012年頃になってようやく、新しい薬剤であるレザフィリンと「PDレーザー」装置を使ったPDTが臨床試験が開始されました。

レザフィリンを使うと遮光期間は2週間程度で済み、日光による過敏症も1割未満と患者の負担や合併症がかなり軽減されたのです。

治療の効果においても、がんが完全に消失する確率が88%を超えるなど高い効果を発揮し、2015年にレザフィリンとPDレーザーを使ったPDTは保険適応となりました。

どの病院でも機器をそろえているわけではないですが、がんセンター東病院などいくつかの大きな病院で治療を受けることができます。

実際にPDTを受ける際の流れ

1.前日

入院します。

2.治療当日

朝にレザフィリンを注射します。注射から4~6時間後には腫瘍に反応するようになるため、内視鏡を食道の患部に通してレーザーを照射します。

翌日に照射部位をチェックし、照射が足りないと判断した場合は追加で照射することもあります。

3.治療翌日~2週間

治療日から3日間は絶食し、点滴による栄養補助となります。これはレーザー照射により食道内に炎症が起きるためです。

その後10日間ほど入院して経過をみます。病室は隔離室ではなく通常の病室を利用しますが遮光カーテンでしっかり遮光し、蛍光灯も500ルクス未満に設定して日光過敏症にならないように配慮します。

退院までは長袖、長ズボンを着用して日中の外出は避けることになります。

・・・・・

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

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年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

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幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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