02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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07.乳がん 33.化学療法レジメン

乳がん (ラパチニブ:タイケルブ)+(カペシタビン:ゼローダ)療法の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策

【レジメン】

Capecitabine(カペシタビン:ゼローダ):経口(1日

Lapatinib(ラパチニブ:タイケルブ)=1,250mg/day:経口(1日1回、食事中・食事の前後1時間を避けて内服)


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


基本事項

【適応】

転移・再発症例

・HER2陽性(IHC3+またはFISH陽性)で、アントラサイクリン系薬剤、タキサン系薬剤およびTrastuzumabによる治療後増悪例、もしくは再発症例

【奏効率】

・全生存期間(中央値)
75週

【副作用】

・下痢:Grade1=27%、Grade2=20%、Grade3=12%、Grade4=1%
・悪心:Grade1=29%、Grade2=13%、Grade3=2%、Grade4=0%
・嘔吐:Grade1=18%、Grade2=6%、Grade3=2%、Grade4=0%
・口内炎:Grade1=10%、Grade2=4%、Grade3=0%、Grade4=0%
・手足症候群:Grade1=10%、Grade2=32%、Grade3=7%、Grade4=0%
・腹痛:Grade1=8%、Grade2=6%、Grade3=1%、Grade4=0%
・便秘:Grade1=9%、Grade2=1%、Grade3=0%、Grade4=0%
・胃腸症状:Grade1=8%、Grade2=3%、Grade3=0%、Grade4=0%
・皮疹:Grade1=20%、Grade2=7%、Grade3=1%、Grade4=0%
・皮膚乾燥:Grade1=11%、Grade2=0%、Grade3=0%、Grade4=0%
・倦怠感:Grade1=10%、Grade2=6%、Grade3=2%、Grade4=0%
・粘膜炎:Grade1=7%、Grade2=4%、Grade3=0%、Grade4=0%
・頭痛:Grade1=5%、Grade2=4%、Grade3=0%、Grade4=0%
・四肢痛:Grade1=8%、Grade2=4%、Grade3=<1%、Grade4=0%
・背部痛:Grade1=5%、Grade2=4%、Grade3=1%、Grade4=0%
・食欲不振:Grade1=11%、Grade2=4%、Grade3=<1%、Grade4=0%
・呼吸困難:Grade1=5%、Grade2=3%、Grade3=3%、Grade4=0%

レジメンチェックポイント

①投与量の確認

<Capecitabine:減量の目安>

・体表面積1.36m2未満:減量段階1=900mg、減量段階2=600mg
・体表面積1.36m2以上1.41m2未満:減量段階1=900mg、減量段階2=600mg
・体表面積1.41m2以上1.51m2未満:減量段階1=1,200mg、減量段階2=600mg
・体表面積1.51m2以上1.66m2未満:減量段階1=1,200mg、減量段階2=900mg
・体表面積1.66m2以上1.81m2未満:減量段階1=1,200mg、減量段階2=900mg
・体表面積1.81m2以上1.96m2未満:減量段階1=1,500mg、減量段階2=900mg
・体表面積1.96m2以上:減量段階1=1,500mg、減量段階2=900mg

※いったん減量した後は増量は行わないこと2回、朝・夕食後 30分以内に内服)

<Capecitabine投与量>
・体表面積1.36m2未満=1,200mg
・体表面積1.36m2以上1.66m2未満=1,500mg
・体表面積1.66m2以上1.96m2未満=1,800mg
・体表面積1.96m2以上=2,100mg

<Capecitabine:有害事象発現時の休薬・減量の規定>

・Grade2:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量1回目=減量不要または減量段階1、2回目=減量段階1、3回目=減量段階2、4回目=投与中止
・Grade3:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量1回目=減量段階1、2回目=減量段階2、3/4回目=投与中止
・Grade4:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量=減量、継続、再開などは事象ごとに判断

<Capecitabine:血液検査異常発現時の休薬・減量の規定>

・500/mm3≦Neu<1,000/mm3、25,000/mm3≦Pt<75,000/mm3、6.59/dL≦Hb<9.0g/dL、1.5mg/dL<Cre≦6×ULN、Ccr<40mL/min:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量1回目=減量不要または減量段階1、2回目=減量段階1、3回目=減量段階2、4回目=投与中止
・Grade4:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量=減量、継続、再開などは事象ごとに判断

<Lapatinib:有害事象発現時の休薬・減量および中止基準(駆出率低下、間質性肺炎、肝機能検査値異常以外)>

・Grade2:継続、治療再開時の投与量1/2回目=減量不要、3回目=減量不要または減量(1,000mg/day)、4回目=減量(1,000mg/day)
・Grade3:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量=減量不要または減量(1,000mg/day)して投与再開
・Grade4:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量=減量、継続、再開などは事象ごとに判断

<Lapatinib:血液検査異常発現時の休薬・減量の規定>

・500/mm3≦Neu<1,000/mm3、25,000/mm3≦Pt<75,000/mm3、6.59/dL≦Hb<9.0g/dL、1.5mg/dL<Cre≦6×ULN、Ccr<40mL/min:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量1回目=減量不要、2回目=減量不要または1,000mg/day、3回目=減量不要または1,000mg/day、4回目=投与中止
・NeU<500/mm3、Pt<25,000/mm3、Hb<6.5g/dL、Cre>6×ULN:休薬(最大14日間)Grade1以下に回復後は右記の基準に従う、治療再開時の投与量=減量、継続、再開などは事象ごとに判断

<Lapatinib:肝機能検査値異常による休薬・減量および中止基準>

・T-Bil>2.0×ULN(D-Bil>35%)、ALT>3.0×ULN=中止
・T-Bil上記以外、ALT8.0×ULN / >5.0×ULN(無症候性にて2週間継続)/ >3.0×ULN(症候性)=休薬(2週後に再検査)、有効性が得られている場合は1,000mg/dayに減量して再開可能
・T-Bil上記以外、ALT>3.0×ULN(無症候性)=継続(1週間ごとに再検査)、ALT>3.0×ULNが4週間継続した場合は中止
・ALT≦3.0×ULN=継続

<Lapatinib:駆出率低下および間質性肺炎による休薬・減量および中止基準>

・無症候性の駆出率低下:発現回数1回目=投与継続(1~2週後に再検査)→回復:投与継続
・無症候性の駆出率低下:発現回数1回目=投与継続(1~2週後に再検査)→持続:休薬(3週以内に再検査)→回復:1,000mg/dayに減量して再開可能
・無症候性の駆出率低下:発現回数1回目=投与継続(1~2週後に再検査)→持続:休薬(3週以内に再検査)→持続:中止
・無症候性の駆出率低下:発現回数2回目(減量前)=1回目に準じる
・無症候性の駆出率低下:発現回数2回目(減量後)=中止
・症候性の駆出率低下、間質性肺炎(Grade3、4)=中止

②併用薬の確認

・Capecitabine

ワルファリンとの併用によりワルファリンの効果が強く出てしまうため、また、フェニトインとの併用によりフェニトインの血中濃度が上昇することがあるため、併用薬の確認を行う(CapecitabineがCYP2C9の酵素活性を低下させている可能性が考えられている)

・Capecitabine

テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤(ティーエスワン)は併用禁忌(ギメラシルによりCapecitabineの代謝活性体であるフルオロウラシルの代謝が阻害され、著しくフルオロウラシルの血中濃度が上昇するため)。投与されていないこと、および投与中止後7日以上あいていることを確認する

・Lapatinib

CYP3A4、CYP2C8、P糖タンパク、BCRP、OATP1B1の基質、もしくは、これらの阻害作用をもつため,、これらの酵素や輸送タンパクに関連する薬剤との相互作用に注意する。特に抗不整脈薬は、本剤との併用によりQT間隔延長が発現、または悪化する可能性があり、必要な観察を行うなど十分に注意する


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


副作用対策と服薬指導のポイント

①Lapatinibは高脂肪食摂取後内服によりAUCが4.25倍になる(白色人種のデータ)との報告があり、食事の影響を受けやすいため、食事前後1時間を避けて内服する
服用期間中はグレープフルーツ食品を摂取しないように指導する(Lapatinibの血中濃度が上昇することがある)
Capecitabineは食後30分以内に内服となっており、服用のタイミングが異なることから、Lapatinibは起床時に内服するなど、患者の理解を得られやすい用法を相談して決める

②手足症候群

LapatinibおよびCapecitabineは手足症候群の発症頻度が高いため、手や足の裏に痛みや違和感などの症状があらわれたら、申し出るように伝える

③下痢

LapatinibおよびCapecitabineは下痢により脱水症状があらわれる可能性があるため、下痢になった場合はぬるま湯などで水分補給を行うように伝える。特にひどい場合は申し出るように伝える

④皮膚症状

Lapatinibにより発疹や掻痒、皮膚乾燥、爪の障害、手足症候群などの皮膚症状が高い頻度で認められている。主に頭部・顔部を含む上半身での発現を認めるため、予防として保湿クリームの塗布などにより乾燥を防ぐこと、紫外線を避けることを説明する

⑤間質性肺炎

Lapatinibにより間質性肺炎のリスクがあるため、息切れや呼吸困難などの症状があれば、直ちに申し出るように伝える

⑥口内炎

Capecitabineの長期間の使用により口内炎などのリスクも高くなるため、口腔内の清潔保持について説明し、生活指導も含め理解してもらう

 

・・・・・・・・・・

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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サポートを受けた患者さんの声

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