02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝臓がん手術の合併症と、術後の後遺症

肝臓がん治療の第一候補は手術です。

では、肝臓がんの手術治療の原則はどのようなものでしょうか。

第一に、肝臓がんが出てくる肝臓はアルコール性肝障害やウイルス性肝炎、肝硬変といった肝機能の低下(肝予備能の低下)があるのが普通です。

したがって、肝臓がんを切除する場合、あまりに大きく切除をしてしまうことは肝不全、ひいては命にかかわることになります。

したがって、手術前に肝臓の機能を評価して、切除範囲はどのくらいまで大丈夫なのかを確認することが必要です。

第二に、肝臓がんは肝臓内への転移が多いのですが、これは肝臓の中の門脈の血液の流れに乗って転移するからです。

右や左の門脈、その先で分岐する門脈など、それぞれの門脈は肝臓の中である領域を担当しています。

それゆえ、肝臓がんを切除する場合には、肝臓がんの存在する門脈領域を切除することが有効だといえます。

肝臓がんの手術治療をまとめると、十分な肝機能を残すことと、肝臓がんが存在する必要最小限の門脈領域を考えながら、肝不全にならないような切除する際の安全域を考えることが大切になります。

肝臓がんはリンパ節に転移することはまれなので、ほかの消化器がんで行われているような「リンパ節郭清」(がんに官されたリンパ節を取り除くこと)は、通常行いません。


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肝臓がんの切除手術の種類と切除範囲

肝臓がんに対する肝臓切除術には切除する量により、少ない順に、肝核出術、肝部分切除術、肝亜区域切除術、肝区域切除術、肝葉切除術、拡大肝葉切除術とそれぞれ名前がついています。

がんの大きさ、存在する部位、および肝機能(肝予備能)の状態により、手術の術式が検討されます。

大きく切除することで肝内再発の頻度は少なくなりますが、それだけ肝不全のリスクは高まります。

手術前の肝機能の評価と肝がんに対する十分な切除術式を考える際に、切除後の残る肝臓の容積が小さくなる場合には手術前に、右か左の門脈を塞栓する(閉じる・ふさぐ)ことで、他方の門脈の血液の流量を多くし、肝臓の容積を大きくします。

そののち、安全域を碓保してから肝臓を切除します。

これは肝臓の強力な再生能力を利用した方法です。

肝臓がんの手術後の合併症がおこる頻度

あらゆる手術にいえることですが、望まない不都合な状況が手術後に発生することがあります。これらを「術後合併症」といいます。

肝臓がんに対する肝切除後の合併症は、術前の適正な手術適応選択、肝切除の手術手技的な進歩、綿密な術後管理により減少してきでいます。

以前は、術後合併症で1か月~数か月の入院も認められましたが、現在では、術後10~日~2週間前後で退院するケースもまれではなくなってきています。

時代とともに合併症の発生率は減少しており、生命にかかわるような合併症はほとんどなくなっています。


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肝臓がん手術の合併症と後遺症

肝臓がんの手術後の合併症「肝不全」

肝不全とは、肝臓が動かない状態のことです。

肝臓が働かないと、黄疸、腹水、肝臓がつくるたんぱく質の低下により血が止まりにくくなったり、意識障害などの症状が出ます。

肝不全は、肝臓の手術後の合併症の中では、命にかかわる合併症ですので、最も注意を要するものです。

術後の肝不全は、徐々に悪化する黄痘が特徴的で黄痘の悪化とともに重要な臓器の機能低下、意識障害をきたします。

術前の肝予備能の低下、手術侵襲、および術中の出血量などがかかわっています。

最近では、術前の詳細かつ正確な肝機能評価や手術技術の進歩によって、肝不全は、まず起こらないのが普通です。

肝臓がんの手術後の合併症「胆汁漏」

肝臓の手術では比較的多い合併症です。

肝臓の中は血管や胆管が網の目のように走っています。肝細胞がつくった胆汁がこの胆管の中を流れて、腸管に流れていきます。

肝臓の切除を行う際には、切除断面の胆管を電気メスで焼いたり、糸で結んで閉鎖しますが、ときに肝切除断面から胆汁が漏れることがあります。これを胆汁漏といいます。

胆汁漏は通常、自然に止まりますが、肝硬変などの場合には長く続いてしまうことがあります。また、細菌が感染して、発熱する場合もあります。

胆汁漏は肝臓の手術後の合併症としては比較的頻度の高いものです。

肝臓がんの手術後の合併症「出血」

肝臓の手術の合併症での出血とは、肝臓を切除後、しっかりと手術中の出血が止まっていることを確認し、おなかを閉じて無事手術が終了したあとに起きる術後出血です。

これは、肝臓の中には血管が豊富にあるために、一旦止まっていた出血が再度起こりやすいこと、また肝臓がんができた肝臓が肝硬変といった血液が止まりにくい状態を基礎疾患として持っていることなどが主な原因です。

肝臓がんの手術後の合併症「腹腔内膿瘍」

腹腔内膿瘍とは、腹腔内に膿がたまるもので、胆汁漏があると、これに細菌が感染して起こることが多いです。

また、まれに肝臓の血液の流れが手術の操作の影響で悪くなり、その部分の肝臓が死んでしまって細菌が感染することで膿となることもあります。腹腔内に膿がたまった場合には発熱します。

腹腔内膿揚が起こったら、腹部超音波検査により膿を確認し、細い管を刺して膿を外に出します。

肝臓がんの手術後の合併症「腹腔内膿瘍」

肝臓の手術の際に切ったおなかの傷が化膿することを創感染といいます。

傷口が赤くなったり、はれて熱っぽかったり、痛みが伴ったりします。

肝臓の手術では、まれな合併症ですが、皮下脂肪の多い人や糖尿病、腎不全などの基礎疾患を持っている人に起こりやすくなります。

肝臓の手術においては胆管を再建するような場合もありますが、この場合、胆管を流れている胆汁中の細菌が悪さをして創感染を起こすこともまれにあります。

創感染が起こったら、皮膚の下の皮下にたまっている膿を出すことで治ります。

肝臓がんの手術後の後遺症「肝機能障害」

肝臓の手術後、無事退院となったあとに起こる後遺症としては、肝機能障害があります。

肝臓がんの手術の場合、肝硬変を伴っていることが多く、肝機能低下があります。これに手術の侵襲の影響で、手術が無事に終了し退院となったあとにも、肝機能低下が長引く場合があります。

全身倦怠感、食欲不振、腹水、胸水、軽度の黄疸などの症状が出ることもあります。通常、徐々に回復してきますが、長引いてまれに肝不全となることもあります。

肝臓がんの手術後の後遺症「胸水・腹水」

胸水・腹水は、胸やおなかに水がたまることです。

胸に水がたまると呼吸が苦しくなりますし、おなかに水がたまるとおなかが張って苦しくなったり、食欲がなくなったりします。肝臓の手術後には、一旦肝機能は低下しますが、通常、徐々に回復してきます。

手術の侵襲が大きかったり、もともとの肝機能が低下していた場合には、この肝機能がなかなか回復しないことがあり、その場合には、胸水や腹水がたまります。

治療は、胸水や腹水が尿として出るように利尿剤(尿を出しやすくする薬)を使います。それでも効果がない場合には、胸やおなかに針を刺したり、細いチューブを入れて水を抜きます。

肝臓がんの手術後の後遺症「創部痛」

創部痛とは、手術の際におなかを切った傷の痛みのことです。

肝臓の手術では、おなかの傷がおなかの真ん中から左右に及ぶことが多く、傷が大きくなることがしばしばです。

退院のころには傷の痛みもだいぶ和らいでいるのが普通ですが、傷の痛みが退院後も続くことがあります。

痛みの感じ方も個々人で異なるので、同じ大きさの傷でも、まったく痛みがない場合や、少しでも動くと痛みが出る場合もあります。

痛み止めの飲み薬で通常は対処できますが、あまりに痛みが強く、日常生活に影響があるような場合には、痛みに対する専門医であるペインクリニックの受診が必要なときもあります。

肝臓がん手術の危険性(死亡率)と入院期間

肝切除の最大の利点は、「がんを治す」効果が多くの治療法の中で一番確実なことです。欠点は、身体に傷をつけ、合併症も少なからずあり、手術死亡が1~2%あることです。

80%以上の患者は肝切除術後10日から14日で退院できますが、その後社会復帰するまでに2~3週間の自宅療養が必要です。

肝切除を受けるためには条件があります。

一つは、日常生活のすべてを他人の介助なくできる体力が必要なことと、肝機能(肝臓の働き具合)が手術に耐える程度であることです。

黄痘が出たり、口から血を吐いたり、腹に水がたまる(腹水)症状がある場合は、肝機能がかなり悪いので手術は困難になります。

もう一つの重要な条件は、がんの進みぐあいはどの程度かということです。

がんの大きさ、数、存在場所など状況はさまざまで、的確な外科治療には正確な診断が必要です。

肝臓がんの手術の安全性と手術後の生存率

肝臓がんに対する手術の切除成績は、5年生存率や無再発生存率などにより評価していきます。

正確かつ詳細な肝臓の解剖に基づく手術方法、出血量を抑えた肝切除方法、種々の器械、術中の麻酔管理、術後の患者管理などの発展により肝臓手術の成績は向上しています。

今では肝臓の手術で命を失うことはほとんどなくなってきています。(ただし、ゼロではありません)

また、術後のウイルス性肝炎に対する抗ウイルス療法の進歩や再発治療の進歩などが、予後良好の成績となっていると考えられます。

では、どのくらいの成績かというと病院によって違いますが、あるがんセンターにおける手術後の1年生存率は約88%、3年生存率は69%、5年生存率は54%です。

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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スキルス胃がん(手術前)本間さん|患者さんの声

本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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肺がん(ステージ4)堀内さん|患者さんの声

本村さん こんばんわ 報告ですが○○病院の緩和病棟(外来)に行ってきました。とにかく今の吐き気が辛い事などを伝えましたが、大変親切に対応いただきました。 ○○病院の話も聞きたい旨を伝えましたが、快く賛成頂きました。結果的には、新しい吐き気止めを頂きました。(本村さんのおっしゃるとおりでした。) その薬を妻が飲み、吐き気はなくなったようです。本日(金曜日)、体調が良く吐き気がないので出社して経理の仕事をこなしていました。 ただ、車で30分。会社に着いてすぐもどしました。また退社寸前まで元気でしたが、帰る車内 ...

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肺腺がん(非小細胞がんステージ4)河内さん|患者さんの声

本村さま 先日はお返事ありがとうございました。 アドバイスいただいたように、〇〇治療を先にと昨日病院へ行ってきました。 入院に向け、造影剤を使ってのCTを撮り、見てもらったところ 肺に小さいものが飛散して転移しているような状態であり、リンパ(首、脇、腹部)にも転移。 脳にも・・・ということで、このような状態では、親玉みたいなものがないので、どこをたたくというものではなく今は脳のことを最優先に考えるというのが一番でもあるし、タルセバのような抗がん剤での治療を優先したほうがよいと言われました。 火曜日に、新し ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

昨日は早速の返信有難う御座いました。 本村さんの返信により、先日までの気持ちを考えると、なにか光が差し込むように気持ちが楽になれました。心に余裕を持ちながら、癌と闘って行きます。 本日、大学病院の診察日ですので話しをよく聞いて来ようと思ってます。 後ほど、またサポートメールをいたします。よろしくお願いします。 【続き】 竹内です。 抗癌剤治療の為の入院日が決定致しました。 毎日バタバタで、先日の診察順番待ちの間にようやく、[がんを治す生き方]を読み終えました。 とても参考になる冊子に感動致しました。 これ ...

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私(本村ユウジ)は身内をがんで亡くしてから、プロとして10年以上活動している、がん治療専門のアドバイザーです。

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