乳がん同時再建手術とは何か
こんにちは。がん治療専門アドバイザー、本村ユウジです。
乳がんの治療で乳房を切除することになった患者さんにとって、乳房再建は重要な選択肢の1つです。近年、医療技術の進歩により、乳房切除と同時に再建を開始する「同時再建手術」を選択できる施設が増えています。
同時再建手術は、乳がんの切除手術と同じタイミングで乳房の形を作り直す手術を開始する方法です。患者さんにとっては、手術回数を減らせること、乳房を失った状態の期間がないこと、心理的な負担が軽減されることなどのメリットがあります。
千葉県内には同時再建手術に対応している病院が複数あり、それぞれ特徴や実績が異なります。本記事では、千葉県で同時再建手術が受けられる主要な病院について、実績や特徴を詳しく解説していきます。
同時再建手術の2つのタイミング
乳房再建には、実施するタイミングによって「一次再建」と「二次再建」があります。
一次再建は、乳がんの切除手術と同時に再建を開始する方法です。乳房全摘術を行った直後、同じ手術で再建の第一段階を行います。
二次再建は、乳がんの切除手術から時間をおいてから再建する方法です。がんの治療が一段落してから、改めて再建手術を行います。
本記事で取り上げる「同時再建手術」は、この一次再建に該当します。
再建方法の種類を理解する
乳房再建には大きく分けて2つの方法があります。
1つ目は「自家組織による再建」です。患者さん自身の腹部や背中の組織を移植して乳房を作る方法で、自然な柔らかさや温かみが得られます。主な手術法として、腹部穿通枝皮弁法(DIEP法)、広背筋皮弁法などがあります。ただし手術時間が長くなり、組織を採取した部分に傷跡が残ります。
2つ目は「人工物(インプラント)による再建」です。シリコン製の人工乳房を挿入する方法で、手術時間が比較的短く、体への負担が少ないのが特徴です。多くの病院では、まずティッシュエキスパンダー(皮膚拡張器)を入れて皮膚を伸ばし、数か月後にシリコンインプラントに入れ替える「一次二期再建」を行っています。
千葉県内で同時再建手術の実績が豊富な病院
千葉県には乳がん治療に力を入れている病院が複数あり、同時再建手術の実績も着実に積み重ねられています。ここでは主要な病院を紹介します。
三和病院(松戸市)
松戸市日暮に位置する三和病院は、乳がん治療において千葉県内でも有数の実績を持つ施設です。
乳腺外科では、乳房全摘となる患者さんの多くに同時再建を提案しており、実施率も高い水準を維持しています。平成26年8月にできた比較的新しい病院ですが、乳がん手術の実績は千葉県がんセンターや国立がん研究センター東病院と比べても遜色ありません。
同時再建手術は主にインプラントを用いた方法を採用しており、まずティッシュエキスパンダーを挿入し、その後シリコンインプラントに入れ替える二期的再建を行っています。
乳頭・乳輪の再建にも対応しており、シリコンインプラントへの入れ替えから数か月後に実施できます。ただし、乳頭・乳輪再建は自費診療となり、費用は約6万円程度です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県松戸市日暮 |
| 診療科 | 乳腺外科 |
| 再建方法 | 主にインプラント(ティッシュエキスパンダー・シリコンインプラント) |
| 特徴 | 乳房全摘患者の半数に同時再建実施、乳頭・乳輪再建も可能 |
国立がん研究センター東病院(柏市)
柏市柏の葉に位置する国立がん研究センター東病院は、国内有数のがん専門病院として知られています。
乳腺外科と形成外科が緊密に連携し、患者さんの状態や希望に応じた再建方法を提案しています。自家組織による再建とインプラントによる再建の両方に対応しており、幅広い選択肢を提供できる点が特徴です。
自家組織移植では、腹部穿通枝皮弁法(DIEP法)や広背筋皮弁法などの高度な技術を要する手術も実施しています。インプラントによる再建では、ティッシュエキスパンダーを用いた二期的再建を標準的に行っています。
がんの進行度や再発リスクなどを総合的に評価し、適切なタイミングと方法で再建を行うことを重視しています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県柏市柏の葉 |
| 診療科 | 乳腺外科・形成外科 |
| 再建方法 | 自家組織移植(腹部穿通枝皮弁法、広背筋皮弁法)、インプラント |
| 特徴 | 両方の再建方法に対応、がん専門病院としての総合的治療 |
千葉県がんセンター(千葉市)
千葉市中央区仁戸名町に位置する千葉県がんセンターは、千葉県のがん診療の中核を担う病院です。
乳腺外科医師と形成外科医師がチーム体制を組み、一次一期再建、一次二期再建、二次一期再建、二次二期再建のいずれにも対応可能です。
特に一次再建を希望する患者さんには、局所再発のリスクや術後の補助療法(放射線治療や化学療法)について詳しく説明し、十分に理解した上で選択できるよう配慮しています。
放射線治療が必要になる可能性が高い場合は、再建のタイミングを慎重に検討します。放射線治療を行うと、インプラントによる再建では合併症のリスクが高まるためです。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県千葉市中央区仁戸名町 |
| 診療科 | 乳腺外科・形成外科 |
| 再建方法 | 自家組織移植、インプラント(両方対応) |
| 特徴 | すべての再建タイプに対応、補助療法との兼ね合いを重視 |
千葉大学医学部附属病院(千葉市)
千葉市中央区亥鼻に位置する千葉大学医学部附属病院は、2017年7月にブレストセンターを開設し、乳がん診療の体制を強化しました。
形成・美容外科と連携して再建手術を行っており、全摘出になる場合、患者さんが希望すれば乳房再建術を積極的に提案しています。
特に温存術後の自家組織再建を推奨しており、より自然な仕上がりを目指す患者さんに対応しています。形成・美容外科は医師を増員し、再建手術の体制を充実させています。
大学病院として最新の医療技術や研究成果を取り入れており、難易度の高い症例にも対応できる体制を整えています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県千葉市中央区亥鼻 |
| 診療科 | ブレストセンター(乳腺外科・形成・美容外科) |
| 再建方法 | 自家組織移植、インプラント(温存術後の自家組織再建を推奨) |
| 特徴 | 2017年ブレストセンター開設、大学病院としての高度医療提供 |
東京慈恵会医科大学附属柏病院(柏市)
柏市柏下に位置する東京慈恵会医科大学附属柏病院は、形成外科との協力体制のもと、一期的乳房再建術を積極的に取り入れています。
センチネルリンパ節生検は保険収載以前から取り組んでおり、乳がん治療の経験が豊富です。乳房温存術、全乳房切除術から一期的再建術まで幅広く実施しています。
患者さんの希望に沿って、自己の乳房皮膚をほぼすべて残す方法、乳輪まで温存する方法、乳輪乳頭まで温存する方法など、細かい対応が可能です。これにより、より自然な見た目の再建を目指すことができます。
また、小径乳がんに対しては凍結治療も選択肢として提供しています(保険外診療)。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県柏市柏下 |
| 診療科 | 乳腺外科・形成外科 |
| 再建方法 | インプラント(皮膚温存、乳輪温存、乳頭乳輪温存など選択可) |
| 特徴 | 患者の希望に応じた細かい対応、一期的再建を積極実施 |
同時再建手術を受ける病院を選ぶ基準
同時再建手術を受ける病院を選ぶ際には、いくつかの重要な基準があります。
乳腺外科と形成外科の連携体制
同時再建手術では、乳腺外科医ががんを切除し、形成外科医が再建を行うため、両科の緊密な連携が不可欠です。
定期的にカンファレンスを開催し、治療方針を共有している病院は、より安全で質の高い医療を提供できる可能性が高いといえます。
再建方法の選択肢
自家組織による再建とインプラントによる再建の両方に対応できる病院であれば、患者さんの体型、がんの状態、希望などに応じて最適な方法を選択できます。
特に自家組織移植は高度な技術を要するため、実施経験が豊富な病院を選ぶことが重要です。
年間の手術実績
年間の乳がん手術件数や同時再建手術件数が多い病院は、経験の蓄積があり、合併症への対応なども適切に行える可能性が高いと考えられます。
ただし、手術件数だけでなく、合併症の発生率や患者さんの満足度なども重要な指標です。
補助療法との兼ね合い
乳がん治療では、手術だけでなく、放射線治療や化学療法などの補助療法が必要になることがあります。
特に放射線治療が必要になる可能性が高い場合、インプラントによる再建では合併症のリスクが高まります。このような場合、二次再建を提案したり、自家組織による再建を勧めたりする病院もあります。
補助療法との兼ね合いを十分に考慮し、適切なタイミングと方法を提案してくれる病院を選ぶことが大切です。
通院の利便性
再建手術後は、定期的な通院が必要になります。エキスパンダーからインプラントへの入れ替えまでの間、生理食塩水の注入のために数週間ごとに通院する必要があります。
自宅や職場から通いやすい場所にある病院を選ぶことも、治療を継続するうえで重要な要素です。
同時再建手術の流れと注意点
手術前の準備
同時再建手術を受けることを決めたら、まず乳腺外科と形成外科の両方で診察を受けます。
がんの進行度、切除範囲、再発リスク、補助療法の必要性などを総合的に評価し、再建方法を決定します。患者さんの体型、希望、生活スタイルなども考慮されます。
手術前には、がんの広がりを確認するためのMRI検査や、全身状態を確認するための血液検査、心電図検査などが行われます。
手術当日の流れ
乳房全摘術と同時再建手術は、通常、全身麻酔で行われます。手術時間は再建方法によって異なりますが、インプラントによる再建の場合は3〜4時間程度、自家組織による再建の場合は6〜10時間程度かかることがあります。
乳腺外科医ががんとその周囲の組織を切除した後、形成外科医が再建を行います。インプラントによる再建の場合は、ティッシュエキスパンダーを挿入し、将来インプラントに入れ替えるための準備をします。
術後の経過
手術後は、痛みや腫れ、違和感などが生じることがあります。痛みは鎮痛剤でコントロールし、数日から1週間程度で軽減していきます。
ドレーン(排液管)を挿入した場合は、分泌液が少なくなるまで留置します。通常3〜7日程度で抜去できますが、リンパ節郭清を行った場合はもう少し長くなることがあります。
退院後は、定期的に通院し、創部の状態を確認します。エキスパンダーを挿入した場合は、2〜4週間ごとに通院し、生理食塩水を注入して皮膚を伸ばしていきます。
インプラントへの入れ替え
エキスパンダーで十分に皮膚が伸びたら、シリコンインプラントへの入れ替え手術を行います。通常、エキスパンダー挿入から3〜6か月後に実施されます。
入れ替え手術は1〜2時間程度で、入院期間は2〜3日程度です。この段階で、より自然な形や大きさに調整します。
同時再建手術の費用と保険適用
保険適用の範囲
2013年7月から、乳がんに対する乳房切除術後の乳房再建術(一次再建、二次再建ともに)が保険適用となりました。これにより、多くの患者さんが経済的な負担を軽減しながら再建手術を受けられるようになっています。
保険適用となるのは、ティッシュエキスパンダーの挿入、シリコンインプラントへの入れ替え、自家組織による再建などです。
自己負担額の目安
健康保険が適用される場合、医療費の自己負担は原則として3割です。ただし、高額療養費制度を利用することで、月ごとの自己負担額に上限が設定されます。
同時再建手術の場合、手術費用と入院費用を合わせた自己負担額は、高額療養費制度を利用すると、一般的な所得区分の方で月額8万〜9万円程度になります。
ただし、個室を利用する場合の差額ベッド代や、保険適用外の処置(乳頭・乳輪再建など)は別途費用がかかります。
| 項目 | 保険適用 | 費用の目安 |
|---|---|---|
| ティッシュエキスパンダー挿入 | 適用 | 自己負担3割(高額療養費制度利用可) |
| シリコンインプラント入れ替え | 適用 | 自己負担3割(高額療養費制度利用可) |
| 自家組織移植 | 適用 | 自己負担3割(高額療養費制度利用可) |
| 乳頭・乳輪再建 | 一部自費 | 約6万円程度(自費部分) |
| 差額ベッド代 | 適用外 | 病院により異なる |
高額療養費制度の利用
高額療養費制度は、1か月(同じ月の1日から末日まで)の医療費の自己負担額が一定の金額を超えた場合に、超えた分が払い戻される制度です。
自己負担限度額は、年齢や所得区分によって異なります。70歳未満で一般的な所得区分の方の場合、自己負担限度額は約8万円(医療費が26万7000円を超えた場合はその超えた分の1%を加算)です。
事前に「限度額適用認定証」を取得しておくと、病院の窓口での支払いが自己負担限度額までとなり、一時的に高額な医療費を支払う必要がなくなります。
同時再建手術を受ける際の心構え
メリットとデメリットを理解する
同時再建手術には、手術回数が少ない、乳房を失った期間がない、心理的な負担が軽減されるなどのメリットがあります。
一方で、がんの切除と再建を同時に行うため手術時間が長くなること、局所再発した場合の発見が遅れる可能性があること、放射線治療が必要になった場合に合併症のリスクが高まることなどのデメリットもあります。
これらのメリットとデメリットを十分に理解したうえで、主治医とよく相談して決めることが大切です。
完璧な左右対称は難しい
再建した乳房は、完全に元の乳房と同じになるわけではありません。特にインプラントによる再建では、柔らかさや温かみが自然の乳房とは異なります。
また、左右の乳房を完全に対称にすることは難しく、多少の違いは残ることを理解しておく必要があります。
自家組織による再建の方が、より自然な仕上がりになりますが、手術時間が長く、体への負担も大きくなります。
長期的なフォローアップが必要
再建した乳房は、経年変化によって形や位置が変わることがあります。特にインプラントは、破損や被膜拘縮などの合併症が起こる可能性があり、定期的な検診が必要です。
また、がんの再発や転移の早期発見のためにも、乳腺外科での定期的なフォローアップを欠かさないことが重要です。
千葉県内のその他の同時再建手術対応病院
上記で紹介した5つの病院以外にも、千葉県内には同時再建手術に対応している病院があります。
船橋市立医療センター(船橋市)
船橋市金杉に位置する船橋市立医療センターは、地域の中核病院として乳がん治療にも力を入れています。
乳腺外科では、乳がん手術全般に対応しており、形成外科と連携して再建手術も実施しています。主にインプラントによる再建を行っていますが、患者さんの状態によっては自家組織による再建も検討されます。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県船橋市金杉 |
| 診療科 | 乳腺外科・形成外科 |
| 再建方法 | 主にインプラント |
| 特徴 | 地域中核病院として総合的な乳がん治療を提供 |
東京女子医科大学八千代医療センター(八千代市)
八千代市大和田新田に位置する東京女子医科大学八千代医療センターでは、乳腺・内分泌外科が乳がん治療を担当しています。
同時再建手術に対応しており、主にインプラントによる再建を実施しています。患者さんの希望に応じて、再建の可否や方法について相談できます。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県八千代市大和田新田 |
| 診療科 | 乳腺・内分泌外科 |
| 再建方法 | 主にインプラント |
| 特徴 | 乳腺専門外科による総合的治療 |
柏厚生総合病院(柏市)
柏市篠籠田に位置する柏厚生総合病院は、2015年に乳腺外科を設置し、乳がん治療の体制を整えています。
形成外科と連携し、同時再建手術に対応しています。患者さんの状態や希望に応じて、適切な再建方法を提案しています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所在地 | 千葉県柏市篠籠田 |
| 診療科 | 乳腺外科・形成外科 |
| 再建方法 | インプラント |
| 特徴 | 2015年乳腺外科設置、地域に密着した医療提供 |
同時再建手術の合併症とリスク
同時再建手術には、いくつかの合併症やリスクが伴います。これらを理解したうえで、手術を受けるかどうかを判断することが重要です。
インプラント再建の合併症
インプラントによる再建では、以下のような合併症が起こる可能性があります。
被膜拘縮は、インプラント周囲に形成される被膜が硬くなり、乳房が硬く感じられたり、形が変形したりする状態です。発生率は10〜30%程度とされています。
感染症は、手術後にインプラント周囲で細菌感染が起こることがあります。感染が起こった場合は、インプラントを一時的に抜去する必要があることもあります。
インプラントの破損や位置のずれも、経年的に起こる可能性があります。定期的な検診で早期に発見することが重要です。
放射線治療との併用では、合併症のリスクが高まることが知られています。放射線治療が必要な場合は、再建のタイミングや方法について慎重な検討が必要です。
自家組織再建の合併症
自家組織による再建では、組織を採取した部位の合併症が主なリスクとなります。
腹部から組織を採取する場合、腹壁の筋力低下や腹部の違和感、傷跡などが残ります。背中から組織を採取する場合は、肩の動きに制限が出ることがあります。
また、移植した組織の一部が壊死(血流不全により組織が死ぬこと)することもあります。完全壊死の場合は再手術が必要になることもあります。
共通のリスク
すべての手術に共通するリスクとして、出血、血腫(血液の溜まり)、漿液腫(リンパ液の溜まり)、創部の治癒遅延などがあります。
これらの多くは適切な処置で対応可能ですが、場合によっては追加の手術が必要になることもあります。
術後の生活と仕事への復帰
退院後の日常生活
同時再建手術後、退院してからの生活では、いくつかの制限や注意点があります。
手術後1〜2週間は、重いものを持つことや激しい運動は避ける必要があります。家事などの日常動作は、痛みの程度に応じて徐々に再開していきます。
創部は清潔に保ち、医師の指示に従って処置します。シャワーは通常、抜糸後から可能になりますが、湯船に浸かるのはもう少し時間をおいてからになります。
仕事への復帰時期
仕事への復帰時期は、手術の内容、職種、体力の回復状況などによって異なります。
デスクワークの場合は、退院後1〜2週間程度で復帰できることが多いです。立ち仕事や体を使う仕事の場合は、3〜4週間程度かかることもあります。
エキスパンダーの拡張期間中は、定期的な通院が必要なため、仕事のスケジュール調整が必要になります。
運動やスポーツの再開
軽い運動は、術後2〜3週間程度から徐々に開始できます。ウォーキングやストレッチなど、体に負担の少ない運動から始めます。
水泳やテニスなどのスポーツは、医師の許可が出てから再開します。通常、術後2〜3か月程度が目安ですが、個人差があります。
リンパ浮腫の予防のため、腕を使いすぎないよう注意することも大切です。
心理的なサポート
乳がん患者会の活用
乳がんの治療を受ける患者さんにとって、同じ経験をした人との交流は心強い支えになります。
千葉県内にも、乳がん患者会や患者サロンがあり、情報交換や相談ができます。病院に設置されている患者サロンでは、看護師や医療ソーシャルワーカーに相談することもできます。
家族のサポート
乳がん治療は、患者さん本人だけでなく、家族にとっても大きな出来事です。
手術後の回復期には、家族のサポートが重要になります。家事の分担や通院の付き添いなど、具体的な協力を得られるよう、事前に話し合っておくことが大切です。
また、家族も不安を抱えていることがあります。患者さんの状態や治療内容について、家族とも情報を共有し、一緒に治療に臨む姿勢が大切です。
メンタルヘルスのケア
乳がんの診断や治療は、患者さんの心に大きな影響を与えます。不安、恐怖、悲しみ、怒りなど、さまざまな感情が湧き上がることは自然なことです。
こうした感情を一人で抱え込まず、医療スタッフや家族、友人、患者会などで話すことが大切です。
必要に応じて、精神腫瘍科(サイコオンコロジー)の専門医やカウンセラーのサポートを受けることもできます。多くの病院で、がん患者さんのメンタルヘルスケアに対応しています。
最新の再建技術と今後の展望
脂肪注入による再建
近年、患者さん自身の脂肪を採取し、乳房に注入する脂肪注入法が注目されています。
この方法は、自然な柔らかさが得られること、体への負担が比較的少ないことがメリットです。ただし、一度に注入できる量に限界があるため、複数回の手術が必要になることがあります。
インプラント再建や自家組織再建の補助として、形を整えるために脂肪注入を併用することもあります。
3D技術の活用
最近では、3D画像診断やシミュレーション技術を活用した再建計画が進んでいます。
術前に3Dシミュレーションを行うことで、仕上がりのイメージを患者さんと共有し、より満足度の高い再建を目指すことができます。
また、3Dプリンターで作成した模型を使って手術計画を立てる施設も増えています。
オンコプラスティックサージャリー
オンコプラスティックサージャリーは、がんの根治性と整容性(見た目の美しさ)の両立を目指す手術アプローチです。
乳房温存手術でも、切除範囲が大きい場合に形成外科的な技術を用いることで、変形を最小限に抑え、左右のバランスを保つことができます。
この分野の技術は日々進歩しており、患者さんにとってより良い選択肢が増えています。
セカンドオピニオンの活用
同時再建手術を受けるかどうか、どの方法を選ぶかは、患者さんにとって重要な決断です。
1つの病院だけでなく、複数の病院で意見を聞くこと(セカンドオピニオン)も選択肢の1つです。特に、自家組織による再建を希望する場合や、がんの進行度が高い場合などは、セカンドオピニオンを活用することで、より納得のいく選択ができる可能性があります。
セカンドオピニオンを受ける際は、現在の主治医に紹介状と検査データを用意してもらい、他の病院の専門医に相談します。多くの病院でセカンドオピニオン外来を設けています。
セカンドオピニオンは、主治医への不信感から受けるものではありません。より良い治療を受けるための情報収集の手段として、積極的に活用することが大切です。
