【レジメン】
VNR（ビノレルビン：ナベルビン）＝25mg/m2：緩徐に静注（1～5分）
基本事項
【適応】
手術不能または再発乳がん
【奏効率】
・奏効率
20.0％
・治療効果持続期間（中央値）
115日
【副作用】
・白血球減少：All Grade＝92％、Grade3～4＝62％
・好中球減少：All Grade＝94％、Grade3～4＝74％
・血小板減少：All Grade＝14％、Grade3～4＝2％
・悪心：All Grade＝64％、Grade3～4＝2％
・嘔吐：All Grade＝40％、Grade3～4＝2％
・発熱性好中球減少症：All Grade＝12％、Grade3～4＝12％
・静脈炎：All Grade＝60％
・疲労：All Grade＝72％、Grade3～4＝4％
・神経障害、知覚性：All Grade＝30％、Grade3～4＝0％
・筋肉痛：All Grade＝26％、Grade3～4＝2％
レジメンチェックポイント
①投与後のフラッシュ
静脈炎や血管外漏出の予防のために、VNR投与終了直後に生理食塩液50～200mL程度で血管内の薬剤を洗い流す
②投与経路
静脈内注射のみに使用し、髄腔内には投与しないこと
③投与量の確認
1コース目（Day1、8）の投与において、好中球減少を疑う所見があらわれた場合には、次コース（Day22、29）にはVNRの投与量を20mg/m2に減量し、G-CSF製剤の投与を考慮する。投与前の白血球数が2,000/mm3未満であった場合には投与を延期し、2,000/mm3以上に回復するのを待って投与する
<好中球低下症例に対する減量の目安>
・投与日の好中球数≧1,500/mm3：投与割合100％
・投与日の好中球数≧1,000～1,499/mm3：投与割合50％
・投与日の好中球数＜1,000/mm3：投与延期、1週間後に再検査
好中球数が1,500/mm3未満のときに発熱and/or敗血症が発症した場合、もしくは、好中球減少のために2週間の投与延期となった場合
・投与日の好中球数＞1,500/mm3：投与割合75％
・投与日の好中球数≧1,000～1,499/mm3：投与割合37.5％
・投与日の好中球数＜1,000/mm3：投与延期、1週間後に再検査
<肝機能低下症例に対する減量の目安>
・T-Bil 2.1～3.Omg/dL：50％減量
・T-Bil ＞3.0mg/dL：75％減量
④点滴速度の確認
a.ボーラス投与（約1分間）
VNRを約20mLの生理食塩液などで希釈し、通常の点滴セットの側管または三方活栓を用いて、約1分かけて注入する
b.点滴静注（約5分間）
VNRを約50mLの生理食塩液などで希釈し、通常の点滴セットを用いて、全開で滴下する（約5分間）
ボーラス投与（1分間）と点滴静注（6分間）における静脈炎および腰背痛の発現頻度を比較検討した報告では、静脈炎の発現頻度は短時間での投与の方が低くなる傾向（有意差なし）があり、腰背痛の発現頻度はほとんど変わらなかった
⑤相互作用
アゾール系抗真菌薬、マクロライド系抗菌薬、力ルシウム拮抗薬、ベンゾジアゼピン系薬剤など、CYP3A4阻害薬の併用により代謝が阻害され、副作用が強くあらわれることがある。また、CYP3A4誘導薬およびCYP3A4を基質とする薬剤との併用は、VNRおよび併用薬の体内動態に対して影響を及ぼす可能性がある
副作用対策と服薬指導のポイント
①血管外漏出
血管外漏出時は冷却は避け、保温が望ましい
②発熱性好中球減少症も比較的高頻度に発生するため、感染予防などに関する生活指導が重要。抗菌薬を予防的に処方する場合は、使用のタイミング、使用方法を伝える
