肺がん手術の基本的な流れと麻酔方法
肺がん手術は全身麻酔下で行われます。手術では、背中から肩甲骨の内側より前に向かって皮膚を切開し、肺が見えるようにして手術を進めます。現在では肋骨を切ることはありません。手術時間は手術の種類や病変の状況により異なりますが、一般的に2時間から6時間程度です。
近年主流となっているのは胸腔鏡手術（VATS）です。この方法では胸に小さな穴を数か所開け、ファイバーとCCDカメラを挿入して行います。従来の開胸手術と比較して、傷が小さく、術後の痛みも軽減されています。
現在の肺がん手術における主要な術式
2025年現在、肺がん手術には様々な術式が存在し、患者さまの病状や体力に応じて最適な方法が選択されます。各術式にはそれぞれ特徴と適応があります。
| 術式名 | 切除範囲 | 適応 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 肺葉切除術 | 肺葉単位での切除 | I-III期の標準治療 | 最も多く行われる手術 |
| 区域切除術 | 肺区域の部分切除 | 2cm以下の早期がん | 肺機能温存が可能 |
| 楔状切除術 | がん病変周辺の部分切除 | ごく早期のがん | 最小侵襲 |
| 片肺全摘術 | 片側肺の完全切除 | 進行がん | 体への負担が大きい |
肺葉切除術：最も標準的な手術方法
肺葉切除術は、肺がん手術の中で最も多く行われている術式です。肺は右肺が上葉・中葉・下葉の3葉、左肺が上葉・下葉の2葉に分かれており、この肺葉単位で切除を行います。
この手術法の大きな利点は、がん細胞を確実に取り除くことができ、かつ術後の肺機能も一定程度維持できることです。I期からIII期の一部まで幅広いステージで適用され、リンパ節郭清も同時に行われます。
縮小手術：肺機能温存を重視した術式
近年注目されているのが縮小手術です。これは従来の肺葉切除よりも切除範囲を小さくすることで、術後の肺機能をより多く温存することを目的とした手術方法です。
区域切除は肺葉の一部である区域単位で切除する方法で、腫瘍径が2cm以下の早期肺がんに対して積極的に採用されています。楔状切除はがん病変とその周辺のみを切除する方法で、さらに切除範囲が小さくなります。
ただし、縮小手術では精密な手術手技が要求され、術前の詳細な画像検査による慎重な適応判断が必要です。また、術中迅速病理診断を行い、想定よりもがんの悪性度が高い場合には肺葉切除に変更することもあります。
片肺全摘術：進行がんに対する根治術
片肺全摘術は、がんが肺の中枢部まで及んでいる場合や、複数の肺葉にわたって進展している場合に行われます。片側の肺をすべて切除するため、術後の体への負担は最も大きくなりますが、進行がんでも根治を目指すことができる重要な術式です。
術前には十分な肺機能検査と心機能検査を行い、残存する片肺で生活に支障がないかを慎重に評価します。術後は呼吸リハビリテーションが特に重要になります。
胸腔鏡手術（VATS）：現在の主流となった低侵襲手術
胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracic Surgery: VATS）は、2025年現在、肺がん手術の主流となっている低侵襲手術です。従来の開胸手術では15-20cmの大きな切開が必要でしたが、VATSでは数か所の小さな切開（通常2-4か所、各2-5cm程度）で手術を行います。
胸腔鏡手術の種類と特徴
胸腔鏡手術には大きく分けて2つの種類があります。完全胸腔鏡下手術（Complete VATS）は、すべての操作をモニター画像を見ながら行う方法です。胸腔鏡補助下手術（Hybrid VATS）は、胸腔鏡による観察に加えて、小切開創から直接目視でも確認しながら手術を行う方法です。
最近では、さらに傷を小さくした単孔式胸腔鏡手術（Uniportal VATS）も導入されています。これは文字通り1つの切開創のみで手術を行う最新の術式で、整容性に優れ、術後の痛みもさらに軽減されています。
胸腔鏡手術の利点と課題
胸腔鏡手術の最大の利点は、傷が小さいことによる術後の痛みの軽減と回復の早さです。多くの患者さまで術後4-7日程度での退院が可能となっています。また、肋間神経損傷のリスクも低く、長期的な痛みも少ないとされています。
一方で、胸腔鏡手術では限られた視野での操作となるため、高度な技術が必要です。また、病変の状況によっては開胸手術への変更が必要な場合もあります。安全性と根治性を最優先に、個々の患者さまに最適な手術方法が選択されます。
最新技術：ロボット支援下肺切除術
2025年現在、さらなる低侵襲手術として注目されているのがロボット支援下肺切除術です。手術支援ロボット「ダビンチ（da Vinci）」を用いることで、従来の胸腔鏡手術では困難だった精密な操作が可能になりました。
ロボット手術では、多関節を持つロボットアームと鮮明な3次元画像により、まるで外科医の手が胸腔内に入っているような感覚で手術を行うことができます。狭いスペースでの血管処理や縫合操作において、その優位性が発揮されます。
リンパ節郭清：がんの根治性を高める重要な手技
肺がん手術において、リンパ節郭清は根治性を高めるために極めて重要な手技です。がん細胞はリンパ節を通って全身に転移する特性があるため、原発巣の切除と同時に周辺のリンパ節も系統的に切除します。
リンパ節郭清の範囲と方法
肺がんの標準的なリンパ節郭清では、肺門リンパ節（1群）と縦隔リンパ節（2群）を系統的に切除します。具体的には、がんの局在に応じて上縦隔、下縦隔のリンパ節を郭清し、術後の病理検査で転移の有無を確認します。
近年は、早期肺がんにおいて転移の可能性が極めて低いリンパ節については郭清を省略する「選択的リンパ節郭清」も検討されています。これにより手術時間の短縮と合併症の軽減が期待されています。
リンパ節郭清の意義と術後の影響
リンパ節郭清により得られる情報は、術後の正確な病期診断と治療方針の決定に欠かせません。切除したリンパ節は詳細な病理検査を行い、転移の有無や転移個数を評価します。この結果に基づいて、術後補助化学療法の必要性が判断されます。
リンパ節郭清による合併症としては、反回神経麻痺による嗄声や、胸管損傷による乳び胸などがありますが、経験豊富な施設では発生頻度は低く抑えられています。
気管支形成術：肺機能温存のための高度な手技
気管や太い気管支にがんが及んでいる場合、従来は片肺全摘術が選択されていましたが、現在では気管支形成術（sleeve lobectomy）により肺機能を温存する治療が可能になっています。
この手術では、がんに侵された気管支の一部を切除し、健常な気管支同士を吻合（つなぎ合わせ）します。技術的に高度な手術ですが、片肺全摘術と比較して術後の肺機能が大幅に改善されます。
術前術後の化学療法：集学的治療の重要性
現在の肺がん治療では、手術単独ではなく、化学療法や放射線療法を組み合わせた集学的治療が標準となっています。
術前導入療法
II期やIII期の一部では、手術前に化学療法を行うことで、がんを縮小させてから手術を行う術前導入療法が実施されています。最近では免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬を組み合わせた治療法も導入され、良好な成績が報告されています。
術後補助化学療法
手術ですべてのがんを切除できた場合でも、目に見えない微小転移の可能性があるため、術後補助化学療法を行います。特に腫瘍径が2cmを超えるIA期からIIIA期では、EGFR遺伝子やALK遺伝子の異常の有無に応じて、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬による治療が検討されます。
肺がん手術の体への影響と術後の生活
肺がん手術は、がん病変だけでなく周辺の正常な肺組織も切除するため、患者さまの体に大きな影響を与えます。手術前の説明において、この点を十分に理解していただくことが重要です。
術後の肺機能変化
肺葉切除では約20-30%、片肺全摘術では約50%の肺機能低下が予想されます。ただし、残存する肺の代償機能により、多くの患者さまで日常生活に大きな支障なく過ごすことができます。術前の肺機能検査により、手術に耐えうる機能があるかを慎重に評価します。
術後合併症とその対策
肺がん手術の主な合併症には、肺炎、肺瘻、膿胸、不整脈などがあります。これらの合併症を予防するため、術前からの禁煙、呼吸訓練、栄養状態の改善が重要です。特に術前の禁煙は、術後肺炎のリスクを大幅に減少させるため必須です。
術後の回復過程と社会復帰
現在の低侵襲手術により、術後の回復は大幅に改善されています。胸腔鏡手術では多くの場合、術後3-7日での退院が可能です。
早期回復のためのリハビリテーション
術後早期からの呼吸リハビリテーションと離床が重要です。術前から開始する呼吸訓練を術後も継続し、痰の排出を促進します。また、段階的な歩行訓練により、体力の回復を図ります。
退院後も継続的なリハビリテーションが必要で、医師の指導のもとで適度な運動を続けることで、より良い生活の質を維持できます。
社会復帰のタイミング
社会復帰のタイミングは個人差がありますが、一般的に術後1-3か月程度で職場復帰される方が多いです。デスクワークであれば比較的早期の復帰が可能ですが、肉体労働の場合はより長期間の休養が必要な場合があります。
手術の限界と代替治療選択肢
肺がん手術は根治性の高い治療法ですが、すべての患者さまに適用できるわけではありません。手術の適応には厳格な基準があります。
手術困難例への対応
進行がんで手術切除が困難な場合、全身状態が手術に耐えられない場合、患者さま自身が手術を希望されない場合などでは、放射線治療や化学療法が選択されます。特に早期肺がんでは、定位放射線治療により手術と同等の治療効果が得られる場合があります。
最新の研究動向と将来展望
肺がん手術は現在も進歩を続けています。人工知能を活用した手術支援システム、より精密な画像ガイド手術、新しい縫合材料の開発など、様々な技術革新が進んでいます。
また、リキッドバイオプシー（血液による遺伝子検査）により、術後の微小残存病変の検出や再発予測が可能になりつつあり、より個別化された治療戦略の構築が期待されています。
まとめ
2025年現在の肺がん手術は、胸腔鏡手術を中心とした低侵襲手術が主流となり、患者さまの負担を大幅に軽減しながらも高い根治性を実現しています。ロボット支援手術や縮小手術などの新しい技術により、より多くの患者さまで肺機能を温存した治療が可能になりました。
リンパ節郭清を含む適切な手術と、術前術後の化学療法を組み合わせた集学的治療により、治療成績は着実に向上しています。個々の患者さまの病状と体の状態に応じて最適な治療法が選択され、多くの方で社会復帰が可能となっています。
肺がん治療において最も重要なことは、早期発見と適切な治療選択です。
参考文献・出典情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 非小細胞肺がん 治療」
- 国立がん研究センター中央病院 呼吸器外科「診療について」
- 日本肺癌学会「原発性肺癌に対するリンパ節郭清術：その意義，歴史的変遷と今後の将来」
- 名古屋大学大学院医学系研究科 呼吸器外科学「単孔式胸腔鏡手術（ユニポートVATS）」
- 金沢大学外科「手術などの治療法｜呼吸器外科」
- 滋賀医科大学 呼吸器外科「胸腔鏡下手術」
- 岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 呼吸器・乳腺内分泌外科「早期肺がんの外科治療」
- 肺がんとともに生きる「肺がんの手術-開胸手術と胸腔鏡手術-」
- 西新潟中央病院 肺がん治療センター「肺がんに対する治療」
- 小野薬品 がん情報「どのような手術が行われますか？」
