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乳がんの局所再発とは何か
こんにちは。がん治療専門アドバイザー、本村ユウジです。
乳がんの治療を受けた後、同じ側の乳房やその周辺に再びがんが発生することを「局所再発」といいます。局所再発は、手術をした側の乳房、皮膚、胸壁、あるいは近くのリンパ節に起こります。
局所再発には大きく分けて2つのパターンがあります。乳房温存手術を受けた後に残した乳房内に再発する「温存乳房内再発」と、乳房全摘出術(乳房切除術)を受けた後の胸壁やその周辺に再発する「胸壁再発」です。
この記事では、乳がんの手術後に起こる局所再発について、その原因、発見方法、そして再発後の治療法について詳しく解説します。
手術後の局所再発はなぜ起こるのか
乳がんの手術では、目に見えるがんの組織を切除しますが、手術の時点で肉眼では確認できない微小ながん細胞が残っている可能性があります。また、手術前の検査では検出できなかった小さながん細胞が、手術した部位の周辺に存在していることもあります。
乳房温存手術の場合は、乳房の一部を残すため、残した組織の中に微小ながん細胞が潜んでいる可能性があります。このため、手術後には放射線治療を行い、目に見えないがん細胞を根絶することが標準的な治療となっています。しかし、放射線治療を行っても、一定の割合で局所再発が起こることがあります。
乳房切除術の場合は、乳房組織をすべて取り除きますが、皮膚や胸壁、リンパ節などにがん細胞が残っている可能性があり、これらの部位に再発することがあります。
局所再発の発生率
乳房温存療法(温存手術と放射線治療の組み合わせ)を受けた患者さんの場合、温存乳房内再発の発生率は約10%程度とされています。再発の多くは手術後5年以内に起こりますが、10年以上経過してから再発するケースもあります。
乳房切除術を受けた患者さんの胸壁再発率は、がんの進行度や治療内容によって異なりますが、一般的には数%から10%程度です。リンパ節転移が多かった場合や、がんの悪性度が高かった場合には、再発リスクが高くなる傾向があります。
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温存乳房内再発について
温存乳房内再発の特徴
温存乳房内再発は、乳房温存療法(乳房温存手術と放射線治療)を受けた後、残っている乳房に再び乳がんが発生することです。
乳房温存療法では、がんを含む乳房の一部を切除した後、残した乳房全体に対して放射線を照射します。放射線治療は通常5週間から6週間にわたって行われ、目に見えない微小ながん細胞を根絶して再発を予防する目的があります。
しかし、この治療を行っても、残した乳房内に再びがんが発生することがあります。温存乳房内再発には2つのタイプがあります。
| 再発のタイプ | 説明 | 特徴 |
|---|---|---|
| 真の再発 | 最初のがんが完全に取りきれておらず、残存したがん細胞が増殖したもの | 最初のがんと同じ部位やその近くに発生することが多い。再発までの期間が比較的短い傾向がある |
| 新たながんの発生 | 最初のがんとは別に、残した乳房組織から新しいがんが発生したもの | 最初のがんとは離れた場所に発生することがある。再発までの期間が長い傾向がある |
実際の臨床現場では、これら2つのタイプを明確に区別することは困難です。このため、どちらのタイプであっても「温存乳房内再発」として扱い、適切な治療を検討します。
温存乳房内再発の発見方法
温存乳房内再発は、以下のような方法で発見されます。
定期的な検診で発見されるケース:手術後は定期的にマンモグラフィや超音波検査、必要に応じてMRI検査などの画像検査を受けます。これらの検査で異常が見つかり、精密検査によって再発が判明することがあります。
患者さん自身が異常に気づくケース:患者さん自身が乳房にしこりを触れたり、乳房の変化に気づいたりして、医療機関を受診し、検査を受けて再発が判明することもあります。
そのため、手術後も定期的な検診を受けることと、日常的に自己触診を行って乳房の状態を観察することが重要です。
温存乳房内再発の治療方法
温存乳房内再発が見つかった場合、まず超音波検査、マンモグラフィ、MRIなどの画像検査を行い、がんの広がりや大きさ、位置を詳しく調べます。必要に応じて針生検を行い、がん細胞の性質(ホルモン受容体の有無、HER2の状態など)を確認します。
これらの検査結果をもとに、治療方針を決定します。
標準的な治療:乳房切除術
温存乳房内再発に対する標準的な治療は、残した乳房全体を切除する乳房切除術です。
すでに一度、乳房に対して放射線治療を行っているため、同じ部位に再度放射線を照射することは通常できません。このため、再発したがんを確実に取り除くには、残っている乳房組織をすべて切除する必要があります。
乳房切除術では、乳房の皮膚と乳頭・乳輪も含めて切除するのが一般的です。手術後は、患者さんの希望に応じて乳房再建手術を検討することもできます。
再度の乳房温存手術が可能な場合
一部の条件を満たす場合には、再び乳房温存手術を行うことも検討されます。再温存手術が可能となる条件には、以下のようなものがあります。
- 再発したがんのしこりが小さく、限局している
- 病巣の広がりが小さく、画像検査で明確に範囲が確認できる
- 手術後も美容的に満足できる乳房の形が保たれる見込みがある
- 初回の治療が何らかの理由で不十分だった(切除範囲が不足していた、放射線治療を受けていなかったなど)
- 患者さんが再度の温存手術を強く希望している
- 初回手術から再発までの期間が長い(一般的に5年以上)
ただし、再温存手術を行った後に、再々度乳房内再発を起こすリスクがあることも理解しておく必要があります。現時点では、どのような患者さんが再発しやすいかについては、まだ研究段階です。
再温存手術を希望する場合は、担当医と十分に相談し、メリットとリスクを理解したうえで判断することが大切です。
全身療法を先行させる場合
再発までの期間が短く(一般的に2年以内)、皮膚全体が赤みを帯びて腫れているような炎症性乳がんに似た再発の仕方をしている場合は、がん細胞の悪性度が高く、進行が早いと考えられます。
このような場合、すでにがん細胞が全身に広がっている可能性があるため、手術よりも先に全身療法を行うことが優先されます。
全身療法には、以下のような治療法があります。
- 化学療法(抗がん剤治療):がん細胞を攻撃する薬剤を投与します
- ホルモン療法:ホルモン受容体陽性のがんに対して、ホルモンの働きを抑える薬剤を使用します
- 分子標的治療:HER2陽性のがんに対して、トラスツズマブ(ハーセプチン)などの分子標的薬を使用します
これらの全身療法を行い、治療効果が確認できた場合には、その後に手術や放射線治療を検討します。
乳房切除術後の胸壁再発について
胸壁再発の特徴
乳房切除術を受けた後、手術した側の胸壁やその周囲の皮膚に再発することを胸壁再発といいます。
胸壁再発は、以下のような症状で発見されることがあります。
- 手術した部位やその周辺にしこりを触れる
- 皮膚に赤みや腫れが出る
- 湿疹や虫刺されのような皮膚の変化が現れる
- 痛みやかゆみを感じる
胸壁再発が見つかった場合、重要なのは、それが局所だけの再発なのか、全身的な再発(遠隔転移)の一部として起こっているのかを判断することです。
胸壁再発の治療方針の決定
胸壁再発の治療方針は、他の臓器への転移の有無によって大きく異なります。このため、胸壁再発が見つかった場合は、全身の精密検査を行います。
具体的には、CT検査、PET-CT検査、骨シンチグラフィなどの画像検査を行い、肺、肝臓、骨などの他の臓器にがんが転移していないかを調べます。
遠隔転移を伴う胸壁再発の場合
肝臓や肺などの他の臓器にも転移が見つかった場合、つまり遠隔転移を伴う胸壁再発の場合は、全身療法を中心とした治療を行います。
この場合、胸壁のしこりを切除することには、一般的に意味がありません。なぜなら、肝臓や肺などの病巣のほうが生命に対する影響が大きく、治療の優先度が高いからです。
治療は、ホルモン療法、化学療法、分子標的治療などの全身療法を行います。がんの性質(ホルモン受容体、HER2の状態など)に応じて、最適な薬剤を選択します。
全身療法により肝臓や肺の病巣は縮小したものの、胸壁の病巣に対する効果が不十分な場合には、出血や感染を予防する目的で、胸壁の病巣を切除することもあります。
一方、肝臓や肺などの病巣とともに胸壁の病巣も縮小傾向にある場合は、全身療法を継続します。これに加えて、以前に放射線治療を受けたことがなければ、胸壁に対して放射線治療を行うこともあります。
全身療法を行っても病状が悪化し、胸壁の病変から出血したり感染を起こしたりするリスクが高い場合には、症状緩和の目的で切除を検討することもあります。しかし、このような状況での手術は、他に有効な治療法がない場合に限られ、積極的には勧められないのが現状です。
胸壁のみに再発している場合
他の臓器への転移がなく、胸壁とその周辺だけに再発が認められた場合は、初回手術から再発までの期間によって治療方針が異なります。
| 再発までの期間 | 再発の特徴 | 治療方針 |
|---|---|---|
| 長い期間(一般的に5年以上) | がんの悪性度が比較的低く、進行が緩やか | 積極的な治療が推奨される。病巣が限局していれば手術で切除。以前に放射線治療を受けていなければ、術後に放射線照射を併用 |
| 短い期間(一般的に2年以内) | がんの悪性度が高く、進行が早い。炎症性乳がんのような広範囲の再発 | がん細胞が全身に広がっている可能性が高いため、まず全身療法を優先。治療効果が得られれば、その後に手術や放射線治療を検討 |
再発までの期間が長い場合は、がんの悪性度が高くないと考えられ、積極的な治療が有効である可能性が高くなります。病気の広がりが小さく、手術で完全に切除できる見込みがあれば、切除術を行います。
手術後、以前に放射線治療を受けたことがなければ、再発予防のために放射線照射を併用するのが一般的です。
一方、再発までの期間が短い場合や、胸壁全体に赤みを帯びた広範囲の再発が見られる場合は、がん細胞の悪性度が高く、全身にがん細胞が広がっている可能性があります。
このような場合は、まず化学療法、ホルモン療法、分子標的治療などの全身療法を行います。全身療法によって治療効果が確認できれば、その後に手術や放射線治療を検討します。
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局所再発後の治療における重要なポイント
がんの性質の再評価
局所再発が見つかった場合、可能であれば再発した病巣から組織を採取し、病理検査を行います。
初発のがんと再発したがんでは、がん細胞の性質が変化していることがあります。特に重要なのは、以下の項目です。
- ホルモン受容体(エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体)の状態
- HER2タンパクの発現状態
- Ki-67などの増殖能を示すマーカー
これらの性質によって、使用できる薬剤や治療方針が変わります。そのため、再発時には改めてがんの性質を評価することが重要です。
全身検索の重要性
局所再発が見つかった場合、局所だけの問題なのか、全身的な再発の一部なのかを判断するため、全身の精密検査を行います。
検査には、胸部・腹部・骨盤のCT検査、骨シンチグラフィ、場合によってはPET-CT検査などが含まれます。これらの検査により、肺、肝臓、骨などの他の臓器への転移の有無を確認します。
全身検索の結果は、治療方針を決定するうえで非常に重要です。
患者さんの希望と体力の考慮
局所再発の治療では、がんの状態だけでなく、患者さんの希望や体力、生活の質(QOL)も重要な判断材料となります。
例えば、温存乳房内再発で再温存手術が選択肢となる場合、乳房を残すことの意義と再々発のリスクのバランスを、患者さん自身がどう考えるかが重要です。
また、全身療法を行う場合には、治療による副作用と期待される効果を考慮し、患者さんの体力や生活状況に合わせた治療計画を立てることが大切です。
治療方針の決定にあたっては、担当医と十分に話し合い、納得したうえで治療を受けることが重要です。必要に応じて、セカンドオピニオンを求めることも検討してください。
局所再発後の経過観察
局所再発に対する治療を行った後も、定期的な経過観察が必要です。
経過観察では、以下のような検査を定期的に行います。
- 診察:問診、視診、触診により症状や身体の変化を確認
- 血液検査:腫瘍マーカー(CEA、CA15-3など)の測定
- 画像検査:マンモグラフィ、超音波検査、CT検査など
検査の頻度や内容は、治療内容や患者さんの状態によって異なります。担当医の指示に従って、定期的に検査を受けることが大切です。
また、日常生活の中で、以下のような症状や変化があった場合には、次の定期検診を待たずに医療機関を受診してください。
- 手術した部位やその周辺に新たなしこりを触れる
- 皮膚に赤みや腫れが出る
- 持続する痛みがある
- 息切れや咳が続く
- 食欲不振や体重減少が続く
- 骨の痛みがある
これらの症状は、再々発や遠隔転移の可能性を示唆することがあるため、早めに医師に相談することが重要です。
局所再発を予防するために
局所再発を完全に予防することは難しいですが、再発リスクを低減するための取り組みは可能です。
手術後の標準治療を適切に受ける
乳房温存手術を受けた場合は、術後の放射線治療を確実に受けることが重要です。放射線治療は、残した乳房内の微小ながん細胞を根絶し、局所再発を予防する効果があります。
また、がんの性質に応じて、ホルモン療法や化学療法、分子標的治療などの術後薬物療法が推奨されている場合は、それらの治療を適切に受けることが再発予防につながります。
定期的な検診と自己検診
手術後は、担当医の指示に従って定期的な検診を受けることが大切です。定期検診により、再発を早期に発見できる可能性が高まります。
また、自分自身で乳房や手術部位を観察する習慣をつけることも重要です。入浴時などに乳房を触って異常がないか確認し、皮膚の色や形の変化にも注意を払いましょう。
健康的な生活習慣
以下のような生活習慣は、がんの再発リスクを低減する可能性があるとされています。
- 適正体重の維持:肥満は乳がんの再発リスクを高める可能性があります
- 適度な運動:定期的な運動は再発リスクを低減する可能性があります
- バランスの取れた食事:野菜や果物を多く含む食事を心がけましょう
- 禁煙:喫煙はがんのリスクを高めます
- 過度な飲酒を避ける:アルコールの過剰摂取は乳がんリスクを高めます
ただし、これらの生活習慣の改善は再発予防の補助的な要素であり、医学的な治療に代わるものではありません。
まとめ
乳がんの局所再発は、手術後に同じ側の乳房や胸壁、周辺のリンパ節に起こる再発です。温存乳房内再発と胸壁再発という2つの主なパターンがあり、それぞれ治療方針が異なります。
局所再発の治療では、再発の部位、範囲、他の臓器への転移の有無、再発までの期間、がんの性質などを総合的に評価して、最適な治療法を選択します。手術、放射線治療、全身療法(化学療法、ホルモン療法、分子標的治療)を単独あるいは組み合わせて行います。
局所再発が見つかった場合でも、適切な治療により良好な経過をたどることは可能です。十分に相談し、自分の状況に合った治療を受けることが大切です。
参考文献・出典情報
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer
American Cancer Society: Treatment of Recurrent Breast Cancer
ESMO Clinical Practice Guidelines: Breast Cancer
Breastcancer.org: Breast Cancer Recurrence
Journal of Clinical Oncology: Local Recurrence of Breast Cancer
The Lancet Oncology: Management of Locoregional Recurrence in Breast Cancer
