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こんにちは。17年間の活動実績を持つ、
「プロのがん治療専門アドバイザー」本村ユウジです。
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胃がんにおける薬物治療の位置づけ
胃がんは他の多くのがんと比較して、抗がん剤などの薬物が効きにくい特徴を持っています。このため治療の中心は手術となり、手術前に抗がん剤を使用するケースは現在も限られています。
術前補助化学療法という考え方も研究されていますが、2025年時点でも標準的な治療法としては確立していません。
したがって、胃がんで薬物療法が実施されるのは主に以下の3つの状況です。
| 治療のタイミング | 目的と対象 |
|---|---|
| 手術後の補助化学療法 | 再発予防を目的とした治療 |
| 再発した場合の治療 | 手術後に再びがんが出現した場合 |
| 転移がんの治療 | 他の臓器への転移があり手術できない場合 |
それぞれの状況で選択される薬剤や治療方針は異なります。以下、具体的な治療内容について説明します。
手術後の補助化学療法の実際
TS-1単独療法の基本
手術後の薬物療法では、飲み薬であるTS-1(テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤)が第一選択として使用されます。
TS-1は経口抗がん剤であり、注射による治療と比べて通院の負担が少ないことが特徴です。標準的な投与方法は以下の通りです。
| 投与期間 | 休薬期間 | 1サイクル |
|---|---|---|
| 4週間(28日間) | 2週間(14日間) | 6週間(42日間) |
このサイクルを1年間繰り返すことが基本となります。副作用が強く出る場合には、投与スケジュールを調整することもあります。具体的には2週間投与して1週間休薬する方法に変更し、患者さんの体調に合わせた治療を行います。
その他の術後補助化学療法
TS-1単独療法以外にも、いくつかの治療法が試みられています。代表的なものとして「カペシタビン+オキサリプラチン療法」があります。
この併用療法は、カペシタビン(経口抗がん剤)とオキサリプラチン(点滴抗がん剤)を組み合わせたもので、臨床試験で有効性が検証されています。
どの治療法を選択するかは、患者さんの年齢、体力、手術の範囲、病理検査の結果などを総合的に判断して決定されます。
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再発・転移胃がんに対する治療方針
HER2検査の重要性
再発や転移が確認された胃がんの治療では、まずHER2(ハーツー)というタンパク質の発現状況を調べる検査が行われます。
HER2は細胞の表面にあるタンパク質で、がん細胞の増殖に関わっています。この検査結果によって治療方針が大きく変わるため、初期段階で必ず実施されます。
| HER2の状態 | 該当する患者さんの割合 | 治療の特徴 |
|---|---|---|
| HER2陰性 | 約80~85% | 従来型の抗がん剤治療 |
| HER2陽性 | 約15~20% | 分子標的薬を併用可能 |
HER2陽性の場合、トラスツズマブという分子標的薬が使用できるため、治療選択肢が広がります。
HER2陰性の患者さんへの治療
HER2陰性と判定された場合、再発や転移があっても多くのケースでTS-1が使用されます。
患者さんの体調が比較的良好で、内臓機能が保たれている場合には「TS-1+シスプラチン療法」が選択されることが多くあります。この併用療法は2025年時点でも有力な治療法として位置づけられています。
臨床試験のデータでは、がんの大きさが半分以下になる割合(奏効率)は約50%、つまり2人に1人程度とされています。ただし、これは目に見えるがんの縮小を示すもので、生存期間の延長とは別の指標であることに注意が必要です。
初回治療が効かなくなった場合
TS-1を中心とした初回治療が効果を示さなくなった場合、または副作用で継続できなくなった場合には、2次治療として別の薬剤が選択されます。
主な選択肢は以下の2つです。
| 薬剤の種類 | 代表的な薬剤名 | 奏効率 |
|---|---|---|
| タキサン系 | パクリタキセル、ドセタキセル | 20~30% |
| トポイソメラーゼI阻害剤 | イリノテカン | 20~30% |
どちらの薬剤を選択しても奏効率に大きな差はないため、患者さんの全身状態、副作用のプロファイル、通院の利便性などを考慮して決定されます。
タキサン系の薬剤は末梢神経障害や脱毛などの副作用があり、イリノテカンは下痢や骨髄抑制が主な副作用として知られています。
HER2陽性の患者さんへの治療
初回治療の標準的アプローチ
HER2陽性と判定された患者さんの初回治療では「トラスツズマブ+XP療法(カペシタビン+シスプラチン)」が標準治療として選択されます。
この治療法の有効性は、TOGA試験と呼ばれる国際共同臨床試験で実証されました。この試験では、HER2陽性の進行胃がん患者さんを2つのグループに分けて比較しました。
| 治療群 | 投与内容 | 結果 |
|---|---|---|
| 対照群 | カペシタビン(または5-FU)+シスプラチン | 標準的な効果 |
| トラスツズマブ併用群 | カペシタビン(または5-FU)+シスプラチン+トラスツズマブ | 全生存期間と無増悪生存期間が延長 |
この試験結果により、HER2陽性の進行胃がんに対してトラスツズマブを加えることの意義が明確になりました。投与は3週間ごとに行われます。
2次治療以降の選択肢
トラスツズマブ+XP療法は初回治療でのみ有効性が証明されており、2025年時点では2次治療以降でのトラスツズマブの有用性は十分に確立されていません。
そのため、初回治療が効かなくなった場合の2次治療では、HER2陰性の患者さんと同様の治療が選択されます。具体的にはイリノテカン単独療法、またはパクリタキセル単独療法が標準的な選択肢となります。
ただし、一部の医療機関では研究的な取り組みとして、トラスツズマブをTS-1やパクリタキセルと併用する治療も実施されています。これらの併用療法については臨床試験が進行中で、今後のエビデンスの蓄積が期待されています。
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薬物治療における副作用管理
胃がんの薬物治療では、薬剤ごとに特徴的な副作用があります。治療を継続するためには、これらの副作用を適切に管理することが重要です。
TS-1の主な副作用
TS-1は経口抗がん剤として広く使用されていますが、以下のような副作用が知られています。
| 副作用の種類 | 特徴と対応 |
|---|---|
| 消化器症状 | 吐き気、食欲不振、下痢など。制吐剤や整腸剤で対応 |
| 色素沈着 | 手足の皮膚が黒ずむことがある |
| 骨髄抑制 | 白血球や血小板の減少。定期的な血液検査で監視 |
| 涙道閉塞 | 涙が出やすくなる症状 |
これらの副作用は個人差があり、すべての患者さんに出現するわけではありません。症状の程度によっては投与量の調整や休薬期間の延長が検討されます。
シスプラチンの副作用
シスプラチンは効果的な抗がん剤ですが、腎機能への影響や強い吐き気が問題となることがあります。十分な水分補給と制吐剤の使用により、これらの副作用を軽減する努力がなされています。
トラスツズマブの副作用
トラスツズマブは分子標的薬であり、従来の抗がん剤とは異なる副作用プロファイルを持っています。最も注意が必要なのは心機能への影響です。
投与前と投与中には定期的に心機能検査が実施され、心臓への負担がないか確認されます。その他、infusion reaction(点滴による反応)として、発熱、悪寒、頭痛などが初回投与時に出現することがあります。
治療効果の判定と治療方針の見直し
薬物治療を開始した後は、定期的にCT検査や腫瘍マーカーの測定を行い、治療効果を評価します。
効果判定の基準として、がんの大きさの変化、新しい病変の有無、患者さんの症状の変化などが総合的に評価されます。治療が効果を示していない場合や、副作用が強く継続困難な場合には、別の治療法への変更が検討されます。
患者さんが理解しておくべきポイント
胃がんの薬物治療を受けるにあたり、いくつかの重要な点を理解しておくことが役立ちます。
まず、薬物治療の目的が「根治を目指すもの」なのか「症状の緩和や延命を目指すもの」なのかを明確にすることです。手術後の補助化学療法は再発予防が目的ですが、転移がある場合の治療は主に延命と症状コントロールが目的となります。
次に、HER2検査の結果は治療方針を決める重要な情報であるため、検査結果を確認し、自分がどちらのグループに該当するのか把握しておくことが大切です。
また、副作用は必ず出現するものではなく、個人差があることを理解しておくことも重要です。副作用が出た場合には、我慢せずに医療チームに伝えることで、適切な対応が可能になります。
治療選択における考え方
胃がんの薬物治療では、複数の選択肢がある場合があります。どの治療を選ぶかは、医学的な根拠だけでなく、患者さんの価値観や生活状況も考慮されるべきです。
たとえば、TS-1は飲み薬であるため自宅で服用できますが、シスプラチンとの併用では点滴のための通院が必要になります。通院の負担と治療効果のバランスをどう考えるかは、患者さんによって異なります。
また、副作用のプロファイルも治療選択の要素となります。脱毛を避けたい、末梢神経障害のリスクを減らしたいなど、個々の事情に応じた選択が可能な場合もあります。
担当医との十分な話し合いを通じて、自分にとって最も適切な治療を選択することが大切です。
今後の治療開発の動向
胃がんの薬物治療は現在も研究が続けられており、新しい治療法の開発が進んでいます。
免疫チェックポイント阻害薬と呼ばれる新しいタイプの薬剤も、一部の胃がん患者さんに使用されるようになってきました。これらの薬剤は、患者さん自身の免疫システムを活性化してがんと闘う仕組みを持っています。
また、遺伝子検査によって個々の患者さんのがんの特徴を詳しく調べ、それに合わせた治療を選択する「精密医療」の考え方も広がりつつあります。
2025年以降も、臨床試験の結果に基づいて治療法は更新されていくため、最新の情報を得ることが重要です。
参考文献・出典情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」https://ganjoho.jp/public/cancer/stomach/treatment.html
- 日本胃癌学会「胃癌治療ガイドライン」https://www.jgca.jp/
- 日本臨床腫瘍学会「胃がん診療ガイドライン」https://www.jsmo.or.jp/
- 国立がん研究センター東病院「胃がんの薬物療法」https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html
- 日本癌治療学会「がん診療ガイドライン」https://www.jsco-cpg.jp/
- 厚生労働省「がん対策情報」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/gan/index.html
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