【レジメン】
エンドキサン：CPA＝100mg/m2：経口（1日1回、朝）
メソトレキセート：MTX＝40mg/m2：点滴静注（20分）
5-FU＝600mg/m2：点滴静注（20分）
【前投薬】
①5-HT3受容体拮抗薬
②デキサメタゾン9.9mgIV（Day1、8）,8mgPO（Day2～3、9～10）
基本事項
【適応】
[術後化学療法]
NCCNガイドラインでは「特定の状況で有用」なレジメンとされている
アントラサイクリン系薬剤よりも脱毛。嘔気、白血球減少は弱い傾向にあるため、再発リスクの低い患者で、高齢もしくは脱毛を強く拒否する場合などに考慮する
【奏効率】
・5年無再発率
88％
・5年間無病生存率
83％
【副作用】
・顆粒球減少：Grade3＝13％、Grade4＝4％
・感染：Grade3＝3％、Grade4＝0％
・悪心：Grade3＝3％
・嘔吐：Grade3＝1％、Grade4＝1％
・下痢：Grade3＝2％、Grade4＝1％
・口内炎：Grade4＝＜1％
・脱毛：All Grade＝43％
・心血管障害：Grade3＝＜1％、Grade4＝1％、死亡＝＜1％
レジメンチェックポイント
①前投薬の確認：制吐薬
②投与量の確認
CPAは内服投与の場合、体表面積1.5m2未満は100mg、1.5m2以上は150mg/朝でも可
<CPA：腎障害時の減量基準>
・GFR（mL/min）＜10：25％減量
<CPA：肝障害時の減量基準>
・T-Bil 3.1～5.Omg/dL or AST ＞3×ULN：25％減量
・T-Bil ＞5.0mg/dL：中止
<MTX：腎障害時の減量基準>
・Ccr（mL/min）46～60：35％減量
・Ccr（mL/min）31～45：50％減量
または
・Ccr（mL/min）10～50：50％減量
・Ccr（mL/min）＜10：中止
<MTX：肝障害時の減量基準>
・T-Bil 3.1～5.Omg/dL or AST ＞3×ULN：25％減量
・T-Bil ＞5.0mg/dL：中止
<5-FU>
T-Bilが5.0mg/dL以上の場合、投与中止
③点滴速度の確認
・MTX：50mLの生理食塩液に溶解し、20分で点滴静注
・5-FU：50mLの生理食塩液に溶解し、20分で点滴静注
④併用薬の確認
・5-FUはテガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（ティーエスワン）との併用により、フルオロウラシルの血中濃度が著しく上昇するため併用禁忌
・5-FUはフェニトインの血中濃度を上昇させ、中毒症状の発現のおそれがあるため、併用時はフェニトインの血中濃度をモニタリングする（併用注意）
・5-FUはワルファリンの作用を増強させることがあり、併用時は定期的にプロトロンビン時間活性をモニタリングする（併用注意）
・CPAはペントスタチンとの併用により、心毒性の増強による死亡例が報告されているため併用禁忌
副作用対策と服薬指導のポイント
①口内炎
MTX、5-FUは、ともに口内炎のリスクが高く、口腔内の衛生管理に注意するように伝える
②出血性膀胱炎
CPAでは予防として水分の摂取を心がける。血尿が出た場合には、すぐに申し出るように伝え、朝食後に服用する必要性を説明する
③脱毛
CPA、MTXにより高頻度で発現し、治療後1～3週間で抜け始め、全治療終了後は回復する
⑥便秘・イレウス
便秘やイレウスを起こす場合があるため、排便コントロールをしっかり行い、激しい腹痛があれば申し出るように伝える
