骨転移診断のための主要な血液検査項目
がんの進行とともに心配されるのが骨転移です。骨転移の診断において血液検査は欠かせない検査の一つであり、特定の数値が重要な情報を提供します。今回は、骨転移の診断に使われる血液検査項目について、分かりやすく解説します。
ALP（アルカリフォスファターゼ）の意味と役割
ALPは骨転移診断において最も重要な検査項目の一つです。この酵素は肝臓、胆道、骨、小腸などに多く含まれており、骨芽細胞が新しい骨を造る際に血液中に放出されます。
2025年現在の基準値は成人男女で38～113 U/Lとされています。骨転移が起こると、転移部位での骨の破壊と修復が活発になり、ALPの数値が上昇することが知られています。ただし、肝疾患でも上昇するため、他の検査項目と合わせて総合的に判断することが重要です。
Ca値（血清カルシウム値）の重要性
血清カルシウム値は、骨転移診断において重要な指標となります。正常な血清カルシウム濃度は8.8～10.4mg/dLに保たれていますが、広範囲の骨転移が起こると高カルシウム血症を引き起こすことがあります。
悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症は、約80%が悪性体液性高カルシウム血症（HHM）、約20%が骨転移による局所的な骨破壊（LOH）によって起こります。肺がん、乳がん、多発性骨髄腫などの骨転移では、局所で腫瘍が産生する骨吸収因子によって高カルシウム血症が発生します。
血清カルシウム値が12～13mg/dl以上になると、倦怠感、疲労感、食欲不振などの症状が現れ、さらに高値になると筋力低下、多尿、悪心などの症状が出現します。
LDH（血清乳酸脱水素酵素）の役割
LDHは体内で糖がエネルギーに変わる際に働く酵素で、肝臓、心臓、腎臓、赤血球など全身の細胞に広く分布しています。2025年現在の基準値は成人男女で124～222 U/Lです。
細胞が破壊されたり損傷を受けたりすると、LDHが血液中に放出されて数値が上昇します。骨転移においても、転移部位での細胞破壊によってLDHが上昇することがあります。ただし、LDHは多くの疾患で上昇するため、骨転移の特異的な指標とは言えません。
LDHとAST（GOT）の比（LD/AST比）が高値の場合には、悪性腫瘍や溶血性疾患が疑われるため、診断の補助として使用されることがあります。
腫瘍マーカーによる骨転移の評価
腫瘍マーカーは、がんの進行や転移の状況を把握するための重要な指標です。がんの種類によって異なりますが、骨転移の診断においても有用な情報を提供します。
乳がんの腫瘍マーカー
乳がんでは、CA15-3やCEAが代表的な腫瘍マーカーとして使用されます。特にCA15-3は、乳がんの再発や転移の追跡に有用で、肝臓や骨への転移がある場合に高値を示すことが多いとされています。原発性乳がんよりも転移性乳がんでの陽性率が高く、進行性乳がんでの陽性率が高いという特徴があります。
その他のがんの腫瘍マーカー
前立腺がんではPSA、肺がんではCEAやCYFRA21-1、消化器がんではCEAやCA19-9など、がんの種類に応じて適切な腫瘍マーカーが選択されます。これらの数値の変化を追跡することで、骨転移の進行状況を把握することができます。
骨代謝マーカーの意義
骨転移の診断には、骨代謝の状態を反映する特殊なマーカーも使用されます。これらは骨形成マーカーと骨吸収マーカーに分類されます。
骨吸収マーカー
破骨細胞が骨を溶かす際に血液や尿中に現れる物質です。代表的なものには以下があります：
- NTx（I型コラーゲン架橋N-テロペプチド）：骨のコラーゲン分解の特異性が高い指標
- ICTP（I型コラーゲンC末端テロペプチド）：骨転移乳がん患者のリスク予測に有用
- DPD（デオキシピリジノリン）：骨吸収の程度を反映
骨形成マーカー
骨芽細胞が骨を造る際に血液中に現れる物質です：
- ALP（BAP）：骨型アルカリフォスファターゼ
- P1NP（I型プロコラーゲン-N-プロペプチド）
- オステオカルシン（OC）
血液検査の実施タイミングと注意点
骨転移診断のための血液検査を行う際には、いくつかの注意点があります。
検査前の準備
LDHは運動の影響を受けやすく、激しい運動後には高値となることがあります。検査前は激しい運動を控えることが推奨されます。また、骨代謝マーカーには日内変動があり、朝に高く午後に低くなる傾向があるため、同じ時間帯での検査が理想的です。
検査結果の解釈
これらの検査項目の数値は、単独では骨転移の確定診断には至りません。画像検査（骨シンチグラフィー、CT、MRIなど）と組み合わせて総合的に判断することが重要です。また、がん以外の疾患でも数値が変動することがあるため、患者さんの全体的な状況を考慮して解釈する必要があります。
最新の検査動向（2025年版）
2025年現在、骨転移診断における血液検査はより精密化が進んでいます。従来の単一マーカーによる評価から、複数のマーカーを組み合わせた包括的な評価方法が推奨されています。
特に、骨代謝マーカーの組み合わせ使用により、骨転移の早期発見や治療効果の判定精度が向上しています。また、液体生検（リキッドバイオプシー）などの新しい技術も実用化が進んでおり、より侵襲性の低い検査方法の開発が期待されています。
| 検査項目 | 基準値 | 骨転移での変化 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| ALP | 38～113 U/L | 上昇 | 骨形成活動を反映 |
| 血清カルシウム | 8.8～10.4 mg/dL | 上昇 | 広範囲骨転移で高値 |
| LDH | 124～222 U/L | 上昇 | 細胞破壊を反映 |
| CA15-3（乳がん） | 施設により異なる | 上昇 | 転移性乳がんで高陽性率 |
| NTx | 施設により異なる | 上昇 | 骨吸収マーカー |
患者さんへのアドバイス
血液検査の結果に異常があっても、必ずしも骨転移を意味するわけではありません。これらの数値は参考指標の一つであり、最終的な診断は医師が画像検査なども含めて総合的に行います。
定期的な検査を受けることで、早期の変化を捉えることができ、適切な治療につながります。検査結果について不明な点がある場合は、遠慮なく医師に質問することが大切です。
また、日常生活においても適度な運動や栄養バランスの取れた食事を心がけることで、骨の健康維持に貢献できます。ただし、がん治療中の運動については、必ず担当医と相談してから実施してください。
まとめ
骨転移の診断において血液検査は重要な役割を果たします。ALP、Ca値、LDH、腫瘍マーカー、骨代謝マーカーなど、それぞれの項目が提供する情報を理解することで、検査結果をより深く理解できるようになります。
