02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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25.抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント

ハーセプチンの効果と作用。副作用と新薬カドサイラ

haseptin

かつて、HER2陽性の乳がんは他のタイプのがんと比べて予後が悪いといわれてきました。

しかし2008年にハーセプチンが登場したことにより、生存率、再発率は大きく改善し現在はHER2陽性乳がん治療において重要な役割を占めるようになりました。

また、次々と登場している「HER2陽性乳がん治療薬」をハーセプチンと組み合わせることでさらなる治療効果が発揮できると期待されています。


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ハーセプチンとは?その特徴

ハーセプチンはがん細胞に含まれる「HER2タンパク」と呼ばれる特定の標的を狙って攻撃する薬で、「分子標的薬」の1つです。分子標的薬は従来の毒性の強い抗がん剤と異なり、がん細胞固有の特徴を標的として阻害する薬ですので、高い効果が期待できるだけなく、副作用も比較的小さい薬です。

ハーセプチンが使えるのは検査よってHER2陽性と診断された患者さんだけです。がん細胞のみを攻撃するので従来乳がん治療で使われてきた抗がん剤のような脱毛や吐き気、白血球の減少といった副作用はほとんどありません。

特に進行・転移した乳がんの治療はハーセプチンの登場により大きく変化し、手術後の再発率の低下や、生存率の向上に大きく貢献しています。現在、この薬は「術前・術後補助療法」および再発転移進行乳がんの治療に用いられ、乳がん治療のベースとなっています。

どのようにして使われるのか?

【抗がん剤+ハーセプチン+パージェタ】

ハーセプチンは進行した乳がんや手術後に再発・転移した乳がんのがんに伴う症状を和らげたり、進行を抑えたりする目的で使用します。ハーセプチンは単独で使用した場合の効果はまだ臨床試験で確認されておらず、原則としてタキサン系の抗がん剤(タキソテールやタキソール)と併用して効果を発揮する薬、と位置づけられています。

化学療法の経験のない転移乳がん患者さんを対象に実施された海外の臨床試験では、無増悪生存期間(PFS:がんが悪化しなかった期間)の中央値がタキソテール単独では6.1か月だったのに対し、ハーセプチン+タキソテール併用では11.7か月という結果がでました。5.6か月もの差があったのです。

全生存期間も、タキソテール単独は22.7か月でしたが、ハーセプチン+タキソテール併用では31.2か月という結果になりました。

その後、新しい分子標的薬であるハージェタを加えた3剤併用(抗がん剤+ハーセプチン+パージェタ)療法における臨床試験の結果も明らかになりました。

無増悪生存期間の中央値が3剤併用では18.5か月。従来の2剤併用(ハーセプチン+タキソテール)の12.4か月を上回りました。全生存期間は試験開始後3年の時点で2剤では50%、3剤では66%という結果でした。

こうした臨床試験の結果から、最近ではハーセプチン+タキソテールにパージェタを加えた3剤併用療法が、進行・再発乳がん治療の第一選択の標準治療と位置づけられています。


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3剤併用(抗がん剤+ハーセプチン+パージェタ)時の投与法

3週間ごとに、パージェタ、ハーセプチン、タキソテールの順番に点滴で投与します。吐き気止め薬も同時に点滴します。

初回治療はアレルギーなどの反応をみるために時間をかけて投与しますが、問題がなければ2回目以降は投与期間を短縮することができます。

3週間を1サイクルとして行い、効果が確認できればそのまま継続して使用します。

再発予防で使う場合は2剤併用(抗がん剤+ハーセプチン)が中心

手術前や手術後の補助療法としてハーセプチンを使う場合、主に再発予防を目的として使用されます。

術前の場合には、腫瘍を小さくする目的でも使用します。腫瘍が小さくなれば摘出する部位も小さくできる可能性があるからです。また、手術前に投与することであらかじめ薬の反応を確かめられるというメリットもあります。

つまり、ハーセプチンを投与して薬の効果が見られれば、この薬は効果があると評価し、術後の再発予防にも効果を発揮できるだろうという目処をたてるのです。

術前・術後ともにタキサン系抗がん剤とハーセプチンを併用することで再発の危険性を50%程度減らす効果があるとされています。再発予防としての使用期間は1年間です。

ハーセプチンの改良版「カドサイラ」という薬

ハーセプチンをさらに発展させた薬「カドサイラ」が開発され、2014年4月に日本でも発売が開始されました。カドサイラはハーセプチンに抗がん薬を結合させた薬です。

従来のようにハーセプチンと抗がん剤を別々に投与する方法では、ハーセプチンはHER2タンパクを標的としてがん細胞だけを攻撃しますが、抗がん剤は正常細胞にもダメージを与えていました。

いっぽう、カドサイラはハーセプチンががん細胞のHER2タンパクを攻撃するときに抗がん剤を導いて一緒にがん細胞を攻撃します。ターゲットをがん細胞に絞って作用するため、従来の併用療法よりも副作用が軽度だとされています。

また登場して間もない薬ですので、継続してカドサイラ単独と従来の併用療法の効果の比較研究が行われています。

ハーセプチンの副作用と対策

【発熱】

ハーセプチンは従来の抗がん剤で起きやすい脱毛や吐き気、白血球減少などの副作用はほとんどありませんが、独自の副作用が生じます。

主な副作用としては発熱があります。ハーセプチンを初めて投与された患者さんの約半数に現れます。回数を重ねるごとに少なくなる傾向はあるものの、2回目以降でも現れる可能性があります。

この発熱は点滴直後から24~48時間以内に38~39℃くらいの熱がでるパターンが多いです。これは一過性の発熱でアセトアミノフェンなどを使って解熱するのが一般的です。

【心機能低下】

もともと心臓に障害があったり、心臓の機能が低下している人はハーセプチンの投与により急激に心機能が悪化することがあります。事前に心臓の検査を実施して、問題ない場合にのみ投与されますが、次のような症状がある人は医師に確認しましょう。

・胸部に放射線を照射する治療をしたことがある。
・息切れ、動悸、疲れやすいなど体調不良がある。
・心筋梗塞や狭心症などの既往症がある。
・高血圧と診断された。

【その他の副作用】

ハセープチン投与中は血液検査や胸部超音波などの心機能確認のための検査を定期的に行います。ハーセプチン自体は比較的副作用の少ない薬ですが、他の抗がん剤を併用することが一般的であるためこれによる副作用が現れることが少なくありません。

治療の前に、どのような薬を使い、注意すべき既往症や副作用のリスクなどについてしっかり確認をしておきましょう。

そもそもHER2タンパクとは何か?

がん細胞の中には、その表面に「受容体」を持つものがあることが分かっています。HER2タンパクはsの受容体の1つです。HER2タンパクはがん細胞の増殖に必要な物質を取り込む性質があります。そのためHER2タンパクが活性しているとがん細胞が積極的に増殖する、ということになります。

ハーセプチンはこのような特徴を持つHER2タンパクだけを攻撃するため、HER2をもたないタイプのがんには効果がありません。事前に採取したがん細胞を調べ、hER2陽性が確認された場合のみハーセプチン投与の対象になるのです。乳がんの患者さんでは3~4人に1人がHER2陽性です。

以上、ハーセプチンについての解説でした。

私がサポートしている患者さんでもハーセプチンを使っている方は多くいます。従来の抗がん剤に比べると効果を発揮しやすく、副作用は少ないですが、それでも「がんを治す薬」ではありません。

どのようにして乳がんと闘うのか、については総合的な取り組みが必要です。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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