02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝臓がんのマイクロ波凝固療法とラジオ波焼灼療法が適応となるケース

ラジオ波焼灼療法

肝臓がんの熱凝固療法ともいわれる「マイクロ波凝固療法」および「ラジオ波焼灼療法」は、患者の体が傷つくことが比較的少ない(侵襲度が小さい)手法です。しかし、これらの治療法では、エタノール注入療法より太い針を使うため、副作用がより大きくなるおそれがあります。そこで、肝臓の障害度については、より厳しい制限が設けられています。


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熱凝固療法が実施できるケース

熱凝固療法は、熱によって組織を固める治療法なので、肝動脈塞栓療法やエタノール注入療法とは異なり、腫瘍の性質(被膜の有無、血流の豊富さなど)はあまり問いません。そのため、肝細胞がんだけでなく、他の臓器から転移したがん(転移性肝臓がん)でも、これらの手法で治療することができます。

ただし熱凝固療法は、治療できる腫瘍の大きさや数に制限があります。単独で治療を行う場合は、腫瘍が3個以内で、直径が最大3センチ以下の患者が適しているとされます。

ただし、マイクロ波凝固療法は、治療できる範囲が狭いため、腫瘍の大きさは2センチ以下が望ましいとされます。2センチ以上の腫瘍は、何度か針を刺し直して治療を行う必要が生じます。そのため、患者の体の負担が大きくなります。

熱凝固療法が実施できないケース

熱凝固療法が可能かどうかは、腫瘍の性質にはあまり関係しません。しかし、腫瘍の位置によっては、治療が困難な場合があります。また、全身状態が悪いときや肝臓の障害度が高いときにも、この治療は避けるべきとされます。以下は、治療が禁じられる、あるいは治療に慎重になるべきケースです。

1.肝臓表面に腫瘍がある

肝臓の表面や表面近くにある腫瘍は、皮膚を通して電極針を適切な位置に刺すことが困難な場合があります。また、電極針は一定の深さまで刺さないとショートしますが、肝表面の腫瘍ではその深さまで刺せないことがあります。

さらに、肝臓の表面の腫瘍を治療するときには、発生する熱によって腹膜が強い刺激を受けるため、ひどい痛みを感じます。それだけでなく、他の臓器が熱傷を受けることもあります。腫瘍が心臓に近い場合には、針を突き通して多量の出血を招くという別の危険もあります。

そこで、肝臓の表面やその近くの腫瘍は、腹腔鏡下に行うか、開腹して慎重に治療します。ただし熟練した医師は、治療する場所に十分な麻酔をほどこす、全身麻酔を行うなどして、経皮的に行うこともあります。

2.腫瘍の近くに太い血管がある

腫瘍の近くに大きな血管が存在すると、血流によって組織が冷却されて、腫瘍が十分に凝固しないことがあります。とりわけラジオ波焼灼療法は、マイクロ波凝固療法よりも熱が緩やかに発生するため、その可能性が高くなります。そこで、このような場合には、熱凝固療法は避けるべきとされます。

いっぽう熱凝固療法では、エタノール注入療法より太い針(直径1.5~2ミリ)を使うため、誤って太い血管を刺すと、大出血のおそれがあります。そのため、太い血管を貫かずに腫瘍に針を刺すことができない場合には、この治療法は選択できません。

3.腫瘍の近くに胆管や胆嚢がある

腫瘍の近く、あるいは針を刺すルート上に胆管が存在すると、胆管を刺したり傷つけるおそれがあります。これにより、肝臓の内部や腹腔に胆汁がもれてたまることがあります。
また、腫瘍の近くの胆管が治療時の熱によってふさがり、黄疸になる危険もあります。肝門部には太い胆管があるため、この部分の腫瘍は別の治療を行うことが望ましいとされます。熟練した医師は、十分な副作用対策をとりながら、肝門部でも熱凝固療法を行うことがありますが、副作用のおそれがないとはいえません。

このような場合、経皮的手法よりも腹腔鏡下で治療を行うほうがより危険が少ないとされています。肌嚢の近くに腫瘍がある場合にも、胆汁がもれるおそれがあります。

4.腫瘍が門脈をふさいでいる

熱凝固療法では、治療中に熱によって腫瘍の内部から気体が発生します。そのため、腫瘍内の圧力が高くなります。門脈内に腫瘍がある場合、熱凝固療法で治療を行うと、気体の圧力で被膜が破れて、内部のがん細胞が門脈にまき散らされる危険があります。

そこで、腫瘍が門脈をふさいでいるときには、できれば別の治療法を選択すべきとされます。

5.出血傾向がある

熱凝固療法では、太い針を肝臓に突き刺すことになるため、治療時に出血するおそれがあります。針を抜くときに組織を凝固していけば、出血の危険はほとんどないものの、肝臓の機能が落ちます。したがって、著しい出血傾向のある場合には、この治療を行うべきではないとされます。

6.肝機能が不良である

熱凝固療法は、侵襲度の比較的小さい治療法であり、肝臓の機能に与える影響も少ないと考えられています。

しかし、治療で発生する熱によって血管に血栓ができるなどが原因となって、肝機能が低下することがないとはいえません。そこで、通常は肝障害度B(臨床捕期2)までが適応となります。肝障害度C(臨床病期3)までを適応としている病院もあります。

また、肝障害度がBでも、黄疸がひどいときには治療を行いません。具体的には、総ビリルビン値が血液100ミリリットルあたり2ミリグラム以上の場合は、この方法を選択しない病院があります。3ミリグラム以上になると、この治療は実施されません。腹水、胸水が治らない場合も治療は行いません。

7.食道や胃に静脈瘤がある

肝臓がんの患者は、しばしば食道や胃に静脈瘤を併発しています。このような場合、治療後に静脈瘤が悪化することがあるため、静脈瘤の治療を優先することがあります。静脈瘤は、肝硬変などで肝臓に血液が流れにくくなった結果、行き場を失った血液が食道や胃の血管へ流れ込み、静脈が太く浮き出た状態をいいます。

8.ペースメーカーを使用している

心臓に弱い電流を流して、その拍動リズムを保つペースメーカーを装着している患者は、この治療を受けられません。

熱凝固療法では、組織を凝固させた後、組織から電極が離れやすくするために直流電流を流します。これを解離電流といいます。解離電流はペースメーカーのはたらきを乱したり、ペースメーカーを破壊することがあります。

以上、肝臓がんの治療法についての解説でした。

 

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

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それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

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