02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんでリンパ節の郭清(切除手術)は意味があるのか?その効果とは?

乳がんの手術前に腋窩リンパ節(わきの下)に転移があると診断された場合は、腋窩リンパ節郭清(かくせい。手術して切除すること)を行います。

一方、手術前に腋窩リンパ節に転移がないか、または疑いと診断された場合は、まずセンチネルリンパ節生検を行い、センチネルリンパ節への転移の有無を調べます。そして、転移があった場合は腋窩リンパ節郭清を行い、転移がなかった場合は腋窩リンパ節郭清は省略するのが一般的です。

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リンパ節郭清とは

リンパ節郭清とは、リンパ節が含まれる脂肪をひとかたまりに切除することです。切除したあとで脂肪の中に埋まっているリンパ節を取り出して、転移があるかないかを病理検査で調べます。リンパ節に転移がある場合は、転移がない場合と比べてがん細胞が他の臓器に転移する危険性が高いことを示しています。

乳がん細胞が最初にたどり着くリンパ節は腋窩のリンパ節です。腋窩リンパ節郭清は乳がんに対する標準治療としておよそ1世紀にわたり行われてきました。しかし、1990年代後半から「センチネルリンパ節生検(後述します)」が普及し始め、現在では手術前に腋窩リンパ節への転移がないと診断された早期乳がんでは、まずセンチネルリンパ節生検を行うようになりました。

センチネルリンパ節への転移の有無を調べ、転移がない場合は腋窩リンパ節郭清を省略し、転移があった場合にのみ腋窩リンパ節郭清が行われます。一方、手術前に腋窩リンパ節転移があると診断された場合には、最初から腋窩りンパ節郭清が行われます。

●※●センチネルリンパ節生検とは?

センチネルリンパ節生検は腋窩リンパ節の中でも、最初にがん細胞がたどり着くと考えられるリンパ節(センチネルリンパ節)に、がん細胞があるかどうかを調べる検査です。

腋窩リンパ節郭清には、転移の有無を診断する意昧はありますが、転移がないのであれば「治療」としての意昧はありません。リンパ節郭清をして調べてみたら、リンパ節にがん細胞がみつからなかったという場合には、患者さんにとってリンパ節郭清は必要なかったことになります。

また腋窩リンパ節郭清は、腕のむくみ、手術後のわきへのリンパ液の貯留、わきの感覚の異常といった後遺症を引き起こすことから、省略してもよいのではないかと考えられるようになりました。そこで、りンパ節を郭清することなしに、リンパ節転移の有無を調べる方法が開発されました。それがセンチネルリンパ節生検という方法で、すでに世界中で実施されています。

センチネルリンパ節にがん細胞がなければ、それ以外のリンパ節にも転移がないと判断できますので、腋窩リンパ節郭清を省略できます。適応になるのは、乳房の切除術式に関係なく、しこりが小さく、リンパ節転移の可能性が低い場合です。

●※●センチネルリンパ節生検の方法

通常、センチネルりンパ節生検は乳房の手術の際に行います。乳房に微量の放射性同位元素(わずかな放射線を発する物質、アイソトープ)と色素の両方、あるいは片方を注射すると、リンパ管を流れてセンチネルリンパ節に集まります。

放射線が検出されたり、色に染まったりしたリンパ節(センチネルリンパ節)を切除して、がん細胞があるかどうかを顕微鏡で調べます。がん細胞がみつからなければ腋窩リンパ節は郭清せずに残し、みつかったときは通常の腋窩リンパ節郭清が行われます。

なお、センチネルリンパ節生検は確立された標準的な方法ですが、具体的な手技については、各施設でかなりばらつきがあります。例えば、センチネルリンパ節をみつけるのに使う薬剤や、それらを乳房のどこに注射するかも施設によってさまざまです。

また、熟練した医師が行っても、センチネルリンパ節がみつからない場合もあります。特に年齢が高く乳腺組織の少ない人や、診断のためにしこりを切除した人などでは発見できる確率が下がります。

●※●センチネルリンパ節生検の信頼性

センチネルリンパ節生検はすでに多くの施設で実施されており、それぞれの施設の検討では、十分信頼できる方法であることが報告されています。また、センチネルリンパ節生検だけを受けた人と、腋窩リンパ節郭清を受けた人では、短期間での生存率には差がないとするデータも示されています。

しかし、センチネルリンパ節生検で転移がないと診断されて、腋窩リンパ節郭清を省略した患者さんが、長期的にみて腋窩リンパ節郭清を受けた人と生存率が同じかどうかについては、まだ結果が出ていません。

●※●センチネルリンパ節生検の合併症

センチネルリンパ節生検に用いる色素で、まれにアレルギー症状が出ることがあります。また皮膚に色素の跡が残りますが、数週間で消えます。一方、放射性同位元素は非常に微量なため、人体にはほとんど悪影響がありません。センチネルリンパ節生検によるリンパ浮腫(術後の腕のむくみ)は、腋窩リンパ節郭清によるものと比較して少ないですが,まったくないわけではありません。

●※●センチネルリンパ節生検の不明確な点

センチネルリンパ節生検は、熟練した乳腺外科医が実施する限りは非常に有益な方法です。しかし、センチネルリンパ節生検は、1990年代ごろから導入された技術ですので、長期的な生存率、最適な薬剤と注射部位、術前化学療法を受けた方への適応など、はっきりわかっていない部分もいろいろあります。

そもそも、なぜリンパ節を郭清するのか

腋窩リンパ節を郭清する目的は2つあります。1つは腋窩リンパ節への転移の有無、およびリンパ節の転移の個数を調べるという「診断」の目的です。もう1つは再発を防ぐという「治療」の目的です。

腋窩リンパ節への転移の有無の診断は、リンパ節郭清を行わなくとも、センチネルリンパ節生検によってできるようになりました。ただし、センチネルりンパ節に転移がある場合は、リンパ節郭清を行うことでリンパ節転移個数がわかり、転移個数に応じて再発の危険性が高くなるため、術後の治療方針を決めるうえで腋窩リンパ節郭清は重要な方法であるといえます。

次に再発を防ぐという「治療」の目的について説明します。腋窩リンパ節郭清を行ったあとの腋窩リンパ節からの再発はまれであることから、腋窩リンパ節の再発予防としての目的は達成されています。

しかし、腋窩リンパ節以外の臓器、例えば骨、肺、肝臓などの遠隔転移を予防する効果があるかどうかについてはさまざまな議論があります。過去に行われた多くの臨床試験を検討すると、腋窩リンパ節郭清を行わないと、術後の再発の危険性が高くなることも示されています。

したがって、腋窩リンパ節に転移がある場合には、腋窩リンパ節郭清を行うべきであると考えます。ただし、腋窩への放射線治療力が腋窩リンパ節郭清の代わりになる可能性があり、現在臨床試験で検討されています。


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リンパ節郭清の範囲

腋窩リンパ節郭清の範囲は、わきの下から鎖骨に向かって、レベルⅠからⅢに分けられます。リンパ節転移はレベルⅠからレベルⅡ、Ⅲへと順に進んで行くと考えられています。

したがって、腋窩リンパ節郭清は一番転移しやすいレベルⅠから順に行います。リンパ節郭清では、切除したリンパ節の個数より郭清した範囲が重要です。例えば、レベルⅠからⅡまでを郭清すると、通常10数個のリンパ節が切除されます。

しかし、その個数は患者さんによって違うので、数が多く取れたからよいというわけではなく、レベルⅠからⅡの範囲がきれいに取りきれているということが重要視されます。

以前は、レベルⅠからⅢまで郭清することが一般的で、ときに乳房の内側部にある胸骨傍リンパ節や鎖骨の上にある鎖骨上リンパ節も郭清することがありました。しかし、このように広く郭清しても再発の危険性に変わりはなく、むしろ腕のむくみなどの合併症が出ることが多いため、現在ではレベルⅠまたはⅡまでの郭清にとどめ、腫大したリンパ節がある場合のみにレベルⅢの郭清を追加します。

非浸潤がんの場合

がん細胞が乳管の中にとどまっている非浸潤がんの場合には、理論的にはリンパ節転移は起こらないため、腋窩リンパ節郭清はもちろんのこと、センチネルリンパ節生検すら行う必要はないと考えられます。ただし、非浸潤がんかどうかを手術前に正確に診断することは困難です。
手術前の針生検で非浸潤がんと診断されても、しこりが触れる場合や範囲が広い場合などには小さな浸潤(乳管の外にがんが出ている部分)が含まれている可能性があります。したがって、浸潤がんの可能性がある場合には、センチネルリンパ節生検を行ったほうがよいと考えられます。

一方、浸潤がんの可能性がない場合には、まず腫瘍切除術を行い、病理検査の結果、浸潤がんが認められた場合には、後日改めてセンチネルリンパ節生検を行うのがよいと考えられます。ただし、乳房切除術が行われる場合、後日センチネルリンパ節生検を行うことが技術的に難しいため、乳房切除術と同時にセンチネルリンパ節生検を行うべきであると考えられます。

以上、乳がんの手術についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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