02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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50.症状と対処法

がん患者さんの下痢。考えられる原因と対策、治療法は?

がん闘病中に下痢が続いたり、重度の下痢が起きると生活上に大きな影響を与えます。

一般に知られているのは「抗がん剤の副作用による下痢」ですが、それだけが原因とは言えません。脱水症状など重篤な状況になることもあるため、医師の診断を受けるのが第一です。

この記事は「がん患者さんに下痢が起きる理由、原因」を網羅的に挙げることで、予備知識を得ることが目的です。また、医療的にどんな対策、治療法があるのかについても解説します。

【下痢の重症度把握】

現在は「CTCAEv4.0」という基準について行われ、Grade2以上が看護介入対象。

・通常時より4~6回/日の排便回数増加(人工肛門の場合は排泄量の中等度増加)がGrade2。

・通常時より7回/日以上の排便回数増加や便失禁(人工肛門の場合は排泄量の高度増加)があり、身の回りの日常生活動作が制限される状態がGrade3に該当。


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下痢が起きる原因として考えられるもの

がん(腫瘍)による下痢

・がんによる消化機能の低下(消化酵素の分泌低下や水分吸収機能低下など)

・がんの増大に伴う門脈圧亢進(主に消化管を流れた血液が集まって肝臓へと注ぎ込む部分の血管=肝門脈を指します。門脈は腹部の消化管、脾臓および膵臓からの血液を肝臓に送り込む役割があります。門脈圧亢進は門脈内の圧力が上昇した状態のこと)。

手術による下痢

・器質的変化(膵頭十二指腸切除、結腸切除やストーマ造設など)

・消化機能の低下(神経の郭清(切除)、消化酵素の分泌低下、水分吸収機能の低下)

化学療法(抗がん剤などの投薬)による下痢

・副作用として下痢が生じる抗がん剤、分子標的薬は多い。主にイリノテカン、フッ化ピリミジン系薬剤、EGFR阻害薬などの副作用として生じる。

放射線治療による下痢

・照射の副作用(後遺症)によるもの。頻度や重症度は照射野や照射部位により異なる。

その他の原因による下痢

・下剤の過剰摂取(便秘時に下剤を服用しすぎる)。

・精神的・心理的な刺激=不安や恐怖、緊張、ストレスなどによる自律神経への刺激。

下痢に対する基本的な治療やケア

医療機関で行われる主な下痢の対処策、治療法は以下のとおりです。

・下痢の発症時期、排便回数と便の性状、持続期間を確認する(記録にも残す)。

・適切な止痢薬(下痢止め)を使用し、反応を観察する。

・乳製品や香辛料、アルコール、カフェイン、食物繊維・脂肪の多い食事、生も
のを避ける。

・脱水が生じないよう、水分(ミネラルウォーターやスポーツ飲料など)を摂取する。

・温器法により腸蠕動運動を抑える。

・不安やストレスの原因を把握し、心身の安静を保つ。

・症状が持続する場合やおむつ内排泄のある場合は皮膚トラブル・感染予防のため清潔を徹底する(温水洗浄便座やウェットシートの使用、陰部洗浄の実施)。


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がん(腫瘍)による下痢の原因と対策

がんで下痢が起きる理由

・がん切除後の機能低下(神経郭清による腸管運動の抑制の不良や消化酵素分泌低下、吸収機能の低下)により、下痢が生じる可能性がある。

リスク因子としては以下の原因が挙げられる。

・がんの部位(特に下部消化管のがん)

・高齢者、女性、全身状態悪化、既往症(腸疾患)など。

・下痢を誘発する化学療法の併用

・消化管・腹部・骨盤部への放射線照射の併用

主な対応・対策・治療法

・「基本的な治療やケア」と同じ。

手術による下痢の原因と対策

手術により下痢が起きる理由

・大腸がん術後(特に結腸切除術:低位前方切除術、ISR [肛門括約筋切除直腸切除術])

・直腸がん術後:がんの発現部位により、低位前方切除術や肛門括約筋切除直腸切除術(ISR)が行われる。どちらも肛門を温存できるが、直腸を切断するため、便をためる場所がなくなることや肛門括約筋切除による筋力低下などが原因で排便障害(頻便)が出現する。
多くは数か月~1年程度で徐々に改善するが、ほとんど改善しない場合もある。

・結腸切除による水分吸収機能低下が原因で下痢が発症する。

・口腔側に近いストーマ造設も原因となる。

・膵臓がん術後。特に、膵頭十二指腸切除術、膵尾部切除術。(がんの発現部位により、膵頭十二指腸切除術か、膵尾部切除術が行われる。どちらも上腸間膜動脈に沿った神経叢郭清を行うため、腸管運動の制御が不良となり難治性の下痢が発症する)

・術後、さまざまな感染性合併症に対して抗菌薬を使用すると、腸管内の菌交代症(抗菌薬に感受性のある細菌は減少するが、それに耐性をもつ細菌が腸内で異常に増殖すること)によって下痢が出現する。

主な対応・対策・治療法

・大腸がん手術では、骨盤底筋群を鍛えることで予防を図る場合がある。

・結腸切除後は、水分吸収機能が低下するため、整腸薬を服用する。

・止痢薬を使用すると便秘になり、術後腸閉塞の原因となる可能性もあるため、まずは整腸薬で対応することが多い。

・肛門を温存した直腸がん術後は、排便障害が生じるため、止痢薬を用いて排便を促すため、それにより下痢が起きる可能性がある。

・骨盤体操(肛門を締める運動)を繰り返し行う方法もあるが、効果には限界がある。

・膵臓がん術後は、消化酵素の分泌低下が考えられる。膵消化酵素薬の確実な内服に加え、適宜、止痢薬によるコントロールが必要とされる。

【膵消化酵素薬】

パンクレアチン、パンクレリパーゼ(リパクレオン)、膵臓性消化酵素配合剤、ヒロダーゼ配合剤、ジアスターゼ配合剤、サナクターゼ配合剤など。

化学療法(抗がん剤治療などの薬物療法)による下痢の原因と対策

化学療法で下痢が起きる理由

まず、「早発性下痢か遅発性下痢か」により、発症機序は異なる。

【早発性下痢とは?】

薬剤投与中~投与後24時間以内に起る下痢。副交感神経が刺激されて腸液分泌過多や蠕動運動の促進が生じ、下痢が起きる。

特にイリノテカンで起きやすい。投与中から出現することもあるため、トイレに近い病床を選択する、常に使えるトイレを確保するなど、あわてずに対処できるように準備しておくことが重要。

【遅発性下痢】

薬剤投与後、数日後以降に起きる下痢。多くの化学療法薬による腸管粘膜の直接的な障害により、水分吸収阻害や腸液分泌過多、体液の漏出が起こり、下痢が起きる。

下痢の原因としては以下のものがある

・骨髄抑制(好中球減少)時に、腸内感染を起こし下痢が起きる。

・免疫チェックポイント阻害薬による自己免疫活性による腸管への攻撃が原因で下痢が起きる。

・毎週投与する化学療法

・腹部放射線照射と化学療法のの併用

・高齢者や女性

・全身状態悪化

・腸疾患の既往

・多剤併用療法(2剤以上の薬剤を併用投与)

【下痢を誘発しやすい薬剤】

・抗がん剤(イリノテカン、シスプラチン、パクリタキセル、シクロホスファミド、フルオロウラシルとその誘導体=カペシタビン、テガフール・ウラシル、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム(TS-1)など)

・分子標的薬(EGFR阻害薬であるゲフィチニブ、アファチニブなど)

・免疫チェックポイント阻害薬(ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ)

主な対応・対策・治療法

・基本的には、下痢が発症したら支持療法で対応する。

・早発性下痢には抗コリン薬、遅発性下痢には止痢薬を用いる。

・免疫チェックポイント阻害薬による下痢にはプレドニゾロン(プレドニン)が用いられることが多い。

・免疫チェックポイント阻害薬の適応拡大が進んでおり、使用頻度も増えている。初回治療開始から数日で発現する症例や、治療終了から数か月経過した後に発現する症例もあり、どの時期でも起こりうる。

・免疫チェックポイント阻害薬による下痢は、軽微な場合は対症療法で軽快するが、止痢薬(ロペラミドなど)を用いると治療開始が遅れて重症化(大腸炎)することがある。

・その他は「基本的な治療やケア」と同じ。

【下痢止めで用いられる薬】

腸蠕動抑制薬=ブチルスコポラミン(ブスコパン)、リン酸コデイン、ロペラミド(ロペミン)など。

整腸藥=ラクトミン(ビオフェルミン)、ビフィズス菌(ラックビーなど)

漢方薬=半夏瀉心湯

収斂作用薬=タンニン酸アルブミンなど

放射線治療による下痢の原因と対策

放射線で下痢が起きる理由

・消化器は、放射線感受性が高いため、治療により粘膜上皮細胞の再生が障害され、血管内皮細胞の崩壊と血管浸透圧の亢進によって消化管の浮腫・炎症が生じる(放射線腸炎)。その結果、腸の機能が低下して、下痢が起きる。

・放射線による消化器症状は照射線量20Gy前後から出現することが多い。

・放射線治療を受けた患者の50~75%に発症すると報告がある。

・個人差があり、同じ照射野でもほとんど症状が出現しない場合もある。

・消化器症状は、放射線療法終了後2~3週間以内に軽快することが多いが、晩期障害として残る可能性もある。

・腹部への照射、骨盤部への照射で起きやすい。

(腹部照射=悪性リンパ腫、膵臓がん、胆道がん、肝がん、結腸がん、胃がん、腹部リンパ節転移)

(骨盤部照射=前立腺がん、子宮頸がん・体がん、膀胱がん、直腸・肛門がん、精巣腫瘍など)

主な対応・対策・治療法

・「基本的な治療やケア」と同じ。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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