02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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16.前立腺がん

前立腺がん保険適応後の陽子線治療の費用は?メリットや治療の流れ

前立腺がん保険適応後の陽子線治療の費用と進め方

前立腺がんでは、2018年4月に「陽子線治療」が保険適応となりました。

前立腺がんに対する放射線療法では、IMRT(強度変調放射線療法)、サイバーナイフ、小線源療法(ブラキセラピー)、HDR(高線量組織内照射)など様々なものがありますが、これまで保険適応外であった「陽子線治療」が保険適応のグループに入った、ということになります。

保険適応といっても実際に患者としていくら支払うのか?どのくらいの治療期間になるのか?どんな治療を行うのか?などについては分かりにくい部分ですので、この記事でまとめることにしました。


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どんな前立腺がんが陽子線保険適応の対象になるか?

陽子線治療の適応(保険対象)となるのは、「限局性及び局所進行性前立腺です(転移を有するものを除く)」です。

上記が大前提ですが、もう少し具体的に掘り下げると、適応条件は以下のとおりになります。

・他の部位のがんの診断がないこと。他の部位のがんの経験があっても初期治療後5年再発をしていないこと。
・リンパ節転移がないこと。
・陽子線治療前にホルモン療法(化学療法)を除く先行治療を行っていないこと。
・一定時間(60分程度)、おしっこをガマンすることができる体調であること。

※中リスク以上においては、ホルモン療法の併用が可能。
※「転移がないこと」はどの施設にも共通する条件ですが、その他の条件については実施施設によって判断が異なる場合があるので、必ず直接確認するようにしましょう。

前立腺がんの陽子線治療にかかる費用(料金)

まず、保険適応前の基本的な医療費は「陽子線治療費160万円」+「診察・検査・薬代など」になります。

陽子線治療で160万円というのは前立腺がんの場合のみです。(骨軟部腫瘍や頭頸部がんは237万5千円)

この160万円に対して保険適応となるので、保険適応後の陽子線治療費は(3割負担の場合)およそ48万円になります。これに加えて診察・検査・薬代を3割負担するという形になります。

さらに治療費の自己負担となる金額に対しては「高額療養制度」の利用が可能になります。民間保険に加入している場合は「放射線治療給付金」などの給付特約がついていることもあります。


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陽子線治療実施の流れ

1.インフォームドコンセント

治療適応とされたら、医師から患者さんやその家族へ、治療のスケジュールや照射方法、治療に伴う副作用や後遺症、見込める治療効果などが説明されます。

そのうえで最終的な意思の確認を行います。治療すると決めた場合は同意書にサインをします。

2.固定具作成

治療で使用する固定具(ボーラス・コリメータ)を作ります。固定具は正確な陽子線の照射のために、体を治療台に固定するためのものです。

体を上から覆うプラスチックのカバーと、体の下に敷く台(必要な人のみ)を患者さんひとりひとりに合わせて作ります。

仰向け、うつぶせなどの体勢や固定する場所はがんの場所によって異なります。

3.CTシミュレーション

治療の計画を立てるために必要なCTを撮ります。固定具をつけた状態で撮影をします。

4.治療計画の作成とリハーサル

医師、医学物理師士などによって治療計画を作成します。治療開始前に固定具をつけた状態で治療の体勢になり、不具合や痛いところがないかなどを確認をします。

固定具や計画作成の過程に数日を要します。その後、治療を開始します。

4.治療開始

治療計画に沿って治療をします。外来通院で行います。装置のベッドに寝て固定具をつけた状態で受けます。

1回の照射時間は1~2分で、病院に滞在する時間はおよそ1時間です。治療は原則として1日1回、週3回から5回行います。

前立腺がんに対する陽子線の照射は、従来のやり方だと、低リスク群で37回、中高リスク群では39回照射です。しかし、照射回数の削減に取り組んでいる施設も多く、あるセンターでは低リスク群は20回、中リスクでは21回に減らして実施する取り組みも行われています。

5.治療後

治療準備開始から治療終了まで、約4~6週間かかります。祝日や治療器機のメンテナンス等の都合で多少長くなる事があります。

治療が終わった後は、紹介元の医療機関と連携し、経過をみます。

そもそも、陽子線治療とはどんな方法なのか?特徴は?

抽象的には「体への負担が少なく、同時に副作用や後遺症のダメージも受けにくく、高い抗腫瘍効果を挙げやすい放射線治療」といえます。

具体的には、「陽子」は水素の原子核(水素原子から電子を一つ取り去ったもの)で、この陽子を束にして加速したものが陽子線です。

がんに対する陽子線治療の特徴は、「止まる」という点にあります。

人体の一定の深さの位置で止まるようにコントロールできることで、高い線量のエネルギーをピンポイントの位置で「止め」、標的となるがん腫瘍を効率的に攻撃することができます(これをブラックピークといいます)。

ピンポイント性が高いことで、他の部位への照射(被ばく)を最小限にすることが可能になります。

例えば、放射線治療では高精度のIMRTという手段ががん治療ではよく使われます。これは立体的に様々な方角から放射線を標的に当てる手段ですが、「止まる」という作用は陽子線よりも弱いので、前立腺がんでIMRTをやると、近い場所にある膀胱や直腸、小腸など周囲の臓器にもある程度は当たります。

つまり陽子線の最大の特徴は「止まる」ことで「その場所にあるがん細胞へのダメージ」が最大になり、その後方へはほとんど影響しないことです。

放射線による被ばくの影響

放射線治療による影響には「確定的影響」と「確率的影響」があります。

確定的影響とは

膀胱、直腸などの臓器に放射線が当たった場合、その臓器障害(膀胱からの出血、直腸からの出血など)は、ある一定の基準となる放射線量までは発症せず、基準を超えるとその影響が顕在化する、というものです。

確率的影響とは

基準値は関係なく、照射された線量に比較して障害が発生するも影響をいいます。

これは「放射線が当たることによる発がん(2次がん)」が具体的な例です。

放射線被ばくによる2次がんの発症は、一般的には約30年以上先であることが多いとされていますので、短期的な影響は少ないですが、50歳台と若い年齢で前立腺がんに罹り、陽子線を受けるケースもあるので、長期の影響も考慮する必要があります。

陽子線治療における放射線の被曝を軽減させるための取り組み

治療の精度を高め、副作用の軽減を図るための治療補助器具として「直腸周囲ハイドロゲルスペーサ・SpaceOAR」があります。

これは陽子線だけでなく、外部照射(IMRTなど)を実施する場合にも用いられます。

主に直腸への影響(直腸に放射線が当たってしまい出血すること)を軽減するための器具です。

前立腺と直腸の間にスペースを作る役割があります。「体に自然吸収されるゲル」を注射によって挿入し、前立腺から直腸を離すことで放射線照射リスクを低減させることができます。

このような器具を使ったり、治療計画を緻密に進めることで照射回数自体を減らすという取り組みが各施設で行われています。

陽子線治療に痛みは生じませんが、その後に生じる有害事象をいかに防ぐか、が今後の主な焦点になっています。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

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