02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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04.大腸・直腸がん

直腸がんでのリンパ節郭清(切除)は必要か?これを回避することはできるか?

直腸がん

リンパ節や遠隔転移のない直腸がんが見つかった場合、標準的な治療としては手術を第一に提案されることになります。

手術はがん病巣のある直腸を切除することが目的ですが、予防的な観点で直腸の左右にある「側方リンパ節」を郭清(かくせい。切除すること)も標準治療の一部となっています。

つまり、直腸がんで手術を行うときは「直腸+側方リンパ節の切除」がセットで行われるのが一般的だということです。

がんにおける手術は「がんの取り残しがないこと」が大前提なので、すでにリンパ節に転移があった場合は(手術を受けるなら)リンパ節の切除はやむをえないといえますが、リンパ節転移が明らかでないときも、予防的に切除されます。

なぜ、予防的に切除をするのかというと、直腸がんは再発をしやすいがんだからです。特に切除した周辺部分や、直腸の左右にある側方リンパ節に再発することが多いことが分かっています。この「側方リンパ節への再発」を避けるために、あらかじめこのリンパ節を切除しようということです。

直腸やリンパ節へ再発すると再手術は難易度が高く、手術で取り切れないケースも多くなり、取れたとしても、永久的な人工肛門になるケースもあります。

そのため再発をいかに抑えるかは、非常に重要なポイントだといえます。

とくに、がんが固有筋層を越えて浸潤しているT3以上の局所進行がんでは、側方リンパ節転移率は7.7~28.8%と高い確率で発生します。


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側方リンパ節郭清には後遺症のリスクが

予防的に側方リンパ節を郭清するとき、この方法にリスクがないのなら再発予防のために実施したほうがよい、といえます。

しかし、このリンパ節郭清には後遺症のリスクがあります。

直腸と側方リンパ節の間に、膀胱や前立腺につながる「骨盤神経」があります。

この骨盤神経を傷つけてしまうと、手術後に排尿障害、性機能(勃起機能、射精機能)障害が起こってしまうのです。

手術ではまず、がんを含む直腸と間膜の内側にある通常のリンパ節を切除した後、骨盤神経を残しながら、改めて側方リンパ節を切除する必要があるのですが、その際、神経を損傷してしまうケースがあり、術後の後遺症がないとは言い切れません。

側方リンパ節郭清を省略して、化学放射線療法を行うという選択

局所進行している手術可能な直腸がんに対して、日本では「直腸+側方リンパ節の切除」が標準治療ですが、欧米では「側方リンパ節郭清」を省略し、そのかわりに術前に化学放射線療法(抗がん剤+放射線治療)を行うのが標準治療です。

これは全米総合がん情報ネットワーク(NCCN)のガイドラインでも推奨されています。

日本では東大病院などが欧米スタイルの「側方リンパ節郭清を省略して、術前化学放射線療法を行う治療法」を長期間導入してその効果を確認してきました。

東大病院の報告では、「側方リンパ節郭清を行う場合と比べて、再発率に差がない」としています。

術前化学放射線療法では骨盤神経を傷つけることなく治療が可能なので、排尿障害、性機能障害が回避できるのが大きなメリットだといえます。

東大病院では2001年と02年に下部直腸がんに対する側方リンパ節郭清と術前放射線療法について比較検討し、報告をしています。

まず「術前放射線照射」を行ったグループ(22人)と「術前放射線療法+側方リンパ節郭清」を行ったグループ(23人)を比較した結果、術後5年生存率、無病生存率に差はないことを明らかにしました(01年)。

この結果を受けて、次に下部直腸がん115人を、術前放射線療法を行ったグループと行わなかったグループ、側方郭清を行ったグループと行わなかったグループで比較した結果、「術前放射線療法+側方郭清なし」グループ(25人)と、「術前放射線療法なし+側方郭清」グループ(22人)では、無病生存率に有意差はないことが分かりました(02年)。

その後、術前に行う治療として放射線単独よりも、抗がん薬を組み合わせた術前化学放射線療法(同時併用)を行うことで、無病生存率が向上することが明らかになり、03年からは化学放射線療法を用いた治療を行っている、という流れです。


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術前化学放射線療法とはどのように行われるのか?

まず、手術前に放射線(通常の外部照射)を1日1.8Gy(グレイ)ずつ週5日間照射、2日休みのサイクルで、28日間にわたり、総線量50.4Gyを照射します。

同時に、照射日には抗がん薬(UFT+ロイコボリン)を投与します。放射線治療の約2カ月後、放射線の効果が最も出てきたころに、側方郭清を省略した直腸がんの手術を行う、という手順です。

使う薬は上記以外にも「エルプラットとTS-1を使うSOX療法」やゼローダを使う場合もあります。

この治療においては、抗がん薬は、放射線の感受性を高める役割が主体で、全身療法としてのがん殲滅効果はあまり期待していません。

化学放射線療法実施時の副作用

まず、放射線治療の副作用は照射中に起きる下痢や肛門痛です。これは高い頻度で起こります。ただ、その後、放射線があたっている腸の部分は手術で大半を切除するため、手術後、長期間問題になることは多くありません。

放射線治療の副作用としては、この他、下血、頻尿、排尿痛、血尿、皮膚炎、会陰部の炎症などがありますが、治療後2~4週間で回復するのが一般的です。

その他、化学療法については、使う抗がん剤によって副作用が異なります。どんな薬を使うかが分かれば、どのような副作用が起きるかも事前に分かります。例えばUFTでは、吐き気や嘔吐、下痢、口内炎、骨髄抑制などが発生します。

実際の治療ではよく比較検討すること

がん治療においては、治療の効果を求めることは重要ですが、それによって何を失うか、どんなリスクがあるかを見極めることも大切です。

直腸がんの治療方針を検討する際には、担当医にメリットとデメリットなどを十分聞いてからどんな手術を受けるのか、どんな治療をするのかを判断するようにしましょう。

以上、直腸がんの手術についての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

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年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

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なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

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