02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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05.肺がん

非小細胞肺がんのステージ3(Ⅲ期)の診断と治療法の選び方とは

肺がんには様々な治療法があります。ここでは特に非小細胞肺がんのステージ3にスポットを当てて解説します。

なぜかというと、ひとことでステージ3といっても様々なパターンがあり、治療法の選択も複数にわたるからです。


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非小細胞肺がんのステージ3とは

非小細胞肺がんのステージ3とはどんな進行状態を指すのか、ということについては病期分類(ステージ分類)の表をみるのがもっとも分かりやすいです。

【非小細胞肺がんの病期分類】

TMN分類 N0 N1 N2 N3
T1 T1A 1A 2A 3A 3B
T1B 1A 2A 3A 3B
T2 T2A 1B 2A 3A 3B
T2B 2A 2B 3A 3B
T3 2B 3A 3A 3B
T4 3A 3A 3B 3B
M1 M1A 4 4 4 4
M1B 4 4 4 4

上記の表は、がんのステージ診断をするために用いられる「TMN分類」を元にした分類です。

腫瘍の状態(大きさ)を表す「T因子」、リンパ節転移の状態(転移の有無)を表す「N因子」、遠隔転移の状態(遠隔転移の有無)を表す「M因子」の組み合わせで、病期が分類されます。

ステージ4が最大進行ですが、これは遠隔転移がある場合のみ、ということが分かります。ステージ3は遠隔転移の一歩手前、という状況です。

1.T因子がT4ならステージ3

T因子がT4=主な腫瘍が周辺臓器に浸潤している状態なら、リンパ節転移に関係なくステージ3です。

2.N因子がN2かN3ならステージ3

N因子がN2かN3=腫瘍のある肺と同側の縦隔リンパ節への転移がある(N2)、あるいは反対側の縦隔リンパ節への転移がある(N3)場合は腫瘍の大きさに関係なくステージ3となります。

3.T3N1ならステージ3

T3N1=腫瘍の大きさが7cm以上(T3)かつ肺の入り口近くにある肺門リンパ節に転移がある(N1)の場合はステージ3です。

上記のとおり、ステージ3と診断される状況は大きく3つの特徴に分けられるのです。

ステージ3と一言にいっても、その状態は幅広いといえます。そのため治療の方法も多岐にわたります。

正確に診断するためには、正確な診断が必要

がんの治療法は、ステージごとに異なりますが、特に非小細胞肺がんの場合は同じステージでも様々な特徴があるため、「最初に正確に診断すること」がとても重要になります。
具体的には上記のT因子、N因子、M因子の状況を正確に見極めることがポイントになります。

腫瘍の大きさ=T因子については、画像検査で診断します。使われるのは、1㎜幅で計測できるCTが主流になってきています。

リンパ節転移のN因子については、かつて日本では、CTなどの画像検査だけで診断していました。いっぽうで欧米でのリンパ節転移の診断は、組織を採取してがん細胞の有無を調べる検査が標準的でした。

喉の下を2cmほど切開し、そこから縦隔鏡という内視鏡を挿入して、気管支や気管の周囲からリンパ節を採取してきて、顕微鏡でがん細胞の有無を調べる方法です。これには全身麻酔が必要になります。

検査のために全身麻酔をかける、というのは体に与える影響も大きく、日本ではあまり普及しませんでした。

組織を採取しないとなると、画像検査で見立てるしかありませんが、リンパ節が腫れていてもそれが「がんのせい」とは限りません。

とくに喫煙者の中には、リンパ節が炎症で腫れている人が多いのです。そのため「リンパ節転移が疑われる」と診断されたとしても実際には転移がなかった、というケースが出てきます。

逆に、CTで腫れていなくて、PETでも大丈夫そうに見えても、リンパ節転移がないとは言い切れません。リンパ節の組織を採って病理検査をしてみない限り、そこにがんの集積があるかどうかは完全には分からないのです。

そのため、全身麻酔をせず、体にできるだけ負担を与えずにリンパ節の細胞を採取して調べられる(生検する)方法が研究されてきました。

このニーズにこたえたのが「超音波気管支鏡ガイド下針生検」という検査法です。

ebus-tbna

先端に小さな超音波発信装置のついた気管支鏡を入れ、気管の周囲のリンパ節を画像に映し出し、その画像を見ながら気管支鏡から針を刺して、組織を採取することができます。

この「超音波気管支鏡ガイド下針生検」は局所麻酔と鎮静薬を使って行われます。病理検査で正しい診断がつくのは縦隔鏡検査と同じですが、侵襲が少ないのが大きなメリットだといえます。

縦隔鏡検査を行うと癒着が起き、再検査するのは困難ですが、EBUS-TBNAなら繰り返し行うことができるため、治療後の効果判定のために実施することもできます、

「超音波気管支鏡ガイド下針生検」は普及が進んでいますが、どこの病院でも実施できるわけではありません。

とはいえすでに肺がんの治療ガイドラインでは、画像検査の結果、縦隔リンパ節転移が疑われる患者、中枢型肺がん(腫瘍が比較的中心部分にできている肺がん)の患者、N1の領域のリンパ節が腫れている患者には、「超音波気管支鏡ガイド下針生検」を行うことが推奨されています。

リンパ節転移の疑いがある、といわれた場合は、画像検査だけでなく「超音波気管支鏡ガイド下針生検」を受けて正しい診断をすることを心がけることが重要になります。

なお、遠隔転移のM因子に関しては、PETを中心にした画像検査で診断するのが一般的です。骨転移や脳転移が疑われる場合にはMRIを加えて調べることになります。


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非小細胞肺がんのステージ3の治療法

非小細胞肺がんのステージ3には、3Aと3Bがあります。まずはステージ3Bの標準的な治療法についてです。

【ステージ3Bの場合】

ステージ3Bは主に2つのケースがあります。主腫瘍がある肺の反対側の縦隔リンパ節に転移がある場合(N3)と、周囲の臓器に浸潤しているT4の場合です。

N3の場合、反対側のリンパ節にも転移しているので局所治療である「手術」は適応外となります。そのため放射線化学療法(放射線+化学療法)もしくは化学療法が単独で行われます。

T4に対しては、浸潤している大血管や隣接臓器を一緒に切除する手術が行われることもあります。浸潤の範囲が広くて手術ができない場合には、N3の場合と同様に放射線化学療法や化学療法が行われるのが標準です。

T4で手術を受けたとき、合併症が起こる率も高いので、手術を行えるかどうかについては、外科医が加わって慎重に判断する必要があります。浸潤の部位や程度、全身状態、呼吸機能なども考慮して、治療方針を決定することになります。

【ステージ3Aの場合】

ステージ3Aには主に「T3N1(腫瘍の大きさが7cm以上(T3)かつ肺の入り口近くにある肺門リンパ節に転移がある(N1)」と「N2(腫瘍のある肺と同側の縦隔リンパ節への転移がある)」の場合があります。

T3N1で比較的多いのは、肺尖部(肺の最も上の部分)のがんです。これに対しては、まず放射線化学療法を先に行い、その結果を見て手術を行うかどうか診断するのが一般的です。

腫瘍が大きいために手術だけでは病巣を取り除けないリスクがあるため、術前に放射線と化学療法を行い、できるだけ腫瘍を小さくすることでがんの残存リスクや手術そのもののダメージを軽減することが狙いです。

いっぽうN2の場合、手術が単独で行われることはほぼありません。

基本的には放射線化学療法が行われます。そこに手術を加えるかどうかについて検討されることはありますが、呼吸機能はどうか、手術で取れやすい腫瘍かどうか、多発か単発かなど、様々な点から考える必要があります。

肺がんの治療ガイドラインでは、「導入療法後に外科切除を行うことを考慮しても良い」となっているが、どのような導入療法が良いかについては記載がありません。この点については多くの臨床試験が進行中で、現時点では確立したエビデンス(科学的根拠)がありません。

非小細胞肺がんステージ3では、正確な診断と治療前の見極めが重要

ひと口にステージ3といっても病状は様々で、治療法の選択は多岐にわたっています。

例えばステージ3でも全身状態が悪い人では、積極的治療はせず、最初から緩和的な治療を行うこともありますし、根治的放射線化学療法、もしくは導入療法後に手術を加えた治療の選択肢もあります。

そういった意味でも、正確な診断ができ、技術や経験値の高い病院で診てもらうことは重要なポイントだといえます。

以上、肺がんのステージ3についての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

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それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

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