02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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07.乳がん

自家組織による(人工物を使わない)乳房再建手術とは

自家組織による(人工物を使わない)乳房再建手術

自家組織による乳房再建は、お腹や背中の皮膚など(血流のある皮層・皮下組織)を移植して、乳房を作る方法です。

ひとことでいえば、「皮膚と脂肪、筋肉を血管をつけたまま採取し胸に移植する方法」で、お腹の組織を移植する腹直筋皮弁(ふくちょくきんひべん)と背中の組織を移植する広背筋皮弁(こうはいきんひべん)という2つの方法があります。


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広背筋皮弁による乳房再建

広背筋皮弁は、背中(実際にはわき腹の上あたり)の組織をとり、血管がつながったままの状態で皮膚の下をくぐらせ、胸までもってくる方法です。

血管をつなぎ直す必要がないため、手術が2~3時間で終わり、合併症も比較的少ないのが特徴です。

広背筋皮弁は筋肉が多く脂肪が少ないため、術後、時間が経つにつれ、再建した乳房が筋の萎縮により小さくなってしまう傾向が見られます。このため、わき腹の皮下脂肪を広背筋上に含めて移植する方法も開発されています。

これはわき腹のいわゆる”ぜい肉“を移植する方法で、長期的に見てもやわらかく美しい乳房を作ることが可能だとされています。

腹直筋皮弁による乳房再建

腹直筋皮弁の場合、広背筋皮弁と同じようにして腹部の組織を胸までもってくる「有茎皮弁」のほか、組織を完全に切り離し、血管をつなぎ直して移植する「遊離皮弁」という手法が用いられることもあります。

さらに、最近注目されている「穿通枝(せんつうし)皮弁」は、筋肉の中から細い血管を抜き出すようにして組織を採取し、移植する方法です。

有茎皮弁より遊離皮弁のほうが採取する筋肉が少なく済み、穿通枝皮弁では筋肉をほとんどとらずに皮層と脂肪を移植することが可能です。

このように、自家組織を使った再建術には、いくつかの方法があるので、自分の体型や特徴をふまえて方法を選ぶことがポイントになります。


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それぞれの特徴とは

まず、乳房を作るだけの皮下脂肪をとるには、お腹と背中のどちらが良いのかを見極める必要があります。日本人女性は背中にあまり脂肪がないので、腹直筋皮弁になることが多いですが、広背筋皮弁のほうが体への負担は軽く、患者によっては広背筋皮弁のほうが良いこともあります。

腹直筋皮弁では、筋肉をとると後遺症として腹筋や腹壁が弱くなることがまれにあり、筋肉をなるべくとらないようにするため遊離皮弁や穿通枝皮弁による手術が行われていますが、実際には筋肉を多少切除しても、腹筋や腹壁の強度に影響しないことがわかっています。

遊離皮弁や穿通枝皮弁は切除する筋肉が少ない半面、血管をつなぎ直す「マイクロサージャリー」という高度な技術が必要で、それに伴うリスクもあります。

マイクロサージャリーの手術は10時間以上に及ぶことがある上、術後に血栓や血管の痙箪を起こすリスクがあり、特に術後24時間は厳重な監視が必要です。しかも日本人女性は血管が細く、つなぐのが難しいとされています。

必ずしも遊離皮弁や穿通枝皮弁が良いわけではなく、それぞれにリスクがありますので、医師とよく相談して、手術法を選ぶことが大切です。

自家組織による再建は、基本的にはどんな人でも適応となる方法ですが、やせていて乳房が大きい人の場合、移植する皮下脂肪が足りないことがまれにあり、その場合は人工乳房での再建が勧められます。自家組織は人工乳房に比べ、より自然な感触で温かい乳房ができるのが最大の長所だといえます。

再建術を手がける形成外科医は、得意な方法や経験豊富な方法が決まっていることもあるため、医師を選ぶ際には、人工乳房か自家組織か、自家組織なら特にどの方法が得意なのか、年間の症例数や、手がけた再建の写真を見せてもらって確認することも大切です。

また、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会では再建のできる医療機関の認定制度を2013年にスタートし、サイト上で順次公開しています。

以上、乳がんの再建手術についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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