02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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07.乳がん

乳がんと診断されたら~治療前に知っておくべきこと~

乳がんと診断されたら

乳がんと診断されたあと、次の段階は治療方法の選択になります。自分で納得する治療方法を選ぶために、医師に必ず聞いておきたいポイントがいくつかあります。

次に挙げるのはどれも、治療を選ぶ手がかりとなるものです。


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自分のがんは、どんながんなのか?

「乳がん」とひとくちに言っても、その状態は人によって違います。医師はよく「ステージⅡです」とか「早期がんです」といった説明の仕方をしますが、それだけでは、詳しいことはわかりません。このような時には、次の質問を投げかけてみましょう。

【診断を聞く時の質問】
・がん(しこり)は乳房のどの部分にできているのか
・どのくらいの大きさか
・リンパ節や他の臓器への転移の可能性はあるか
・悪性度は高いのか低いのか(進行の早いタイプか、ゆるやかなタイプか)

また、その診断はどんな検査のどんな結果に基づくのか、診断の根拠を確認することも重要です.正確なことは術後、切除した組織を調べる病理検査でわかるので、手術の前と後、それぞれの段階で説明を受けるようにしましょう。

目の前の方法だけでなく、治療の全体のプロセスを知る

診断の方法やがんのタイプなどがわかったら、今後の治療法について聞くことになります。

まず乳がんの治療法はほぼ「標準治療」が提案されます。標準的な治療法とは、自分と同じようなケースにおいて、例えば「○%の人でしこりが小さくなった」というふうに、科学的なデータによりある程度の効果があると証明されていて、現在、最もよく行われている方法のことです。

基本的に医師は標準治療を薦めてきますし、これがスタンダードだといえるものなので、まずはこれを頭に入れておくことが大切です。

次に、主治医の勧める治療方針を聞きます。特に標準的な治療法とは別の治療方針が出された場合は、その内容と根拠を詳しく説明してもらいましょう。

治療を始める前に大切なのが、全体のプロセスを示してもらうことです。「手術です」といわれると目の前の手術のことで頭がいっぱいになるものですが、乳がんの治療では、さまざまな術前・術後の治療が行われます。

治療の内容は、手術後の病理検査の結果により決まりますが、だいたいの見通しは最初についていることが多いのです。手術と術前・術後療法をどう組み合わせるかも重要な要素なので、全体の治療予定を把握しておきましょう.

【治療法について聞く時の質問】
・今、提示された治療法は標準的なものなのか
・主治医はどんな治療方針を勧めたいと思っているのか
・この治療法を選んだ場合、どのくらいの期間、どこで、どんな治療を受けることになるのか
・日常生活にどのくらいの支障が出るのか
・費用はどの程度かかるのか


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複数の選択肢を確認する

乳がんの治療では、選択肢が一つしかないことはまれです。いくつかの治療法の中から選ぶことが可能な場合も多いので、必ずほかの選択肢を聞いておくべきでしょう。

その際は、例えば「標準的な治療より副作用は少ないが、再発の可能性が高くなる」というように、標準的な治療法(あるいは主治医が勧める治療法)と比較しながら説明してもらうと、それぞれのメリット、デメリットがより明確になります。

複数の治療法について比較検討することが、選択の手がかりになることもあります。ひとつの治療法だけを見つめていても、どうすればいいか判断しにくいので、比べることで、何が大切なのか見えてくることもあります。

【治療法の選択肢を聞くときの質問】
・第2、第3の治療法を選んだ場合のメリット、デメリットは?
・どの治療が良いと思われるのか、またその根拠は?

考える時間はどれくらいあるか

乳がんの場合、一刻を争うような状態であることは、それほど多くありません。「すぐに手術しなければ、がんが広がってしまう」と思い込み、焦ってすべてを決めてしまう前に、じっくり考える時間があるのかどうか、主治医に尋ねてみましょう。

「早く手術の日を決めてください」などと決断を急がされるのは、病院側の都合である可能性もあります。病院の都合を言い出す医師も多いのは問題ですが、最も重要なのは自分自身の考えと都合です。

自分の症状が原因で急がねばならないのか、本当にそうなのか、冷静に見極めるためにはある程度の知識とがんに関する情報が必要です。また、決断をつけるためにセカンド・オピニオンをとりたいという場合は、この時に主治医に申し出ておきましょう。

【決断する時に注意すること】
・返事はいつまでに決めればよいのか
・セカンド・オピニオンをとってもよいかどうか

長期的な見通しを確認する

例えば再発率や長期生存率、延命期間再発・進行した場合にどんな治療法があるのかといったことも、治療選択の材料になります。

進行して見つかった場合は、命のリスクに直結することもあります。どうしても気になる場合は延命の可能性など、聞くのがつらいことでも確認しておきましょう。

また、長期的な視野を持つとき、大きなポイントは治療によって「体がどう変化するか」「生活がどう変化するか」の2点です。

手術による乳房の変化や後遺症、抗がん剤による副作用など、これから自分の身に起こるであろうことを、ハッキリと予測しておきましょう。

特に乳房の変化に関しては、医師にきちんと確認し、できれば図や写真で示して説明してもらうことが大切です。「乳房温存術」とひとくちに言っても、切除の範囲はさまざまで、思っていたより変形が大きくショックを受けることも、決してめずらしくありません。

乳房切除術プラス乳房再建術という選択肢もあるので、「温存」という言葉だけに納得せず、図や写真を目で見て確認するようにしてください。また、切除によってリンパ浮腫の可能性や、運動等に制限が出る可能性についても確認しておきましょう。

どんな治療も、リスクやデメリットを伴います。効果があるとか、副作用が少ないとかメリットだけに注目してしまいがちですが、マイナスの面も覚悟しておかなければ、こんなはずではなかったと後悔することになります。

治療の目的や期待できる効果についても、正確に知るべき知識です。そうしなければ、「○○の治療で治ると思ったのに、延命するためだった」「必ず効果があると思ったのに効かなかった」というようにショックを受けることになりかねません。

どんな治療を選ぶにしても、メリットとデメリットをしっかりと把握しておくことが何よりも大切です。「○○の効果が期待できるなら、××の副作用があっても耐えられる」と双方を納得したうえで、治療を始めることが大切です。

以上、乳がんの診断時に確認すべき内容についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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