02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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07.乳がん

乳がんの薬物療法(化学療法)の方法とガイドライン

乳がんの薬物療法(化学療法)の方法

2010年以降、の乳がん患者数はおよそ18万人を超えて推移しています。30年間で5倍にも増え、女性の罹患率のトップとなっています。

乳がんの薬物療法(化学療法)は長い歴史があり、様々な薬が使われてきました。現在では事前にがんの性質を調べて、効く薬を選択して使う方法が一般的になりました。


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乳がんのタイプを調べてから薬を選ぶのが基本

がんの薬物治療では、その人のがんの性質に合わせた薬の選択ができるようになりつつありますが、とくにその傾向が強いのが乳がんです。

2年に1度開催される乳がんの国際会議「ザンクトガレン(St.Gallen)国際乳がん学会」では、毎回、治療方針や有効性などについて話し合われていて、日本の乳がん治療にも大きな影響を及ぼしています。

とくに2009年には、乳がんをホルモン受容体やHER2の発現状態から、4つのタイプ⇒「ルミナルA型」「ルミナルB型」「HER2型」「基底細胞様型(トリプルネガティブ)」に分ける「サブタイプ分類」が提唱され、これを契機に、乳がんの個別化医療が進みました。

実際、薬物療法では、ホルモン感受性が陽性か陰性か、HER2が陽性か陰性かなどによって、治療方針が大きく変わります。

また、新薬も次々と登場しています。チュブリン阻害薬のエリブリンは日本で生まれた抗がん剤で、転移・再発乳がんの治療薬として期待されています。

このほかにも、抗エストロゲン剤のフルベストラントや、大腸がんや肺がんに適応があったベバシズマブが使えるようになりました。

乳がんの治療は第一優先が手術、次に薬を使った治療をどう使うかが検討される。

乳がんの進行度、いわゆる病期・ステージは、しこりの大きさ、わきの下のリンパ節転移の有無や癒着(組織相互や周囲の組織とくっつくこと)、骨や肺などほかの臓器に遠隔転移があるかどうかなどで決まり、0~Ⅳ期に分類されています。

早期がんといわれるのは0期の非浸潤がんで、Ⅰ期以降は浸潤がんになります。乳がんでは局所療法である手術や放射線療法と、全身療法である薬物療法の、「がん三大治療」を駆使して、対処することにないります。その方法は病期により異なります。

【非浸潤がん、Ⅰ期の浸潤がん】

がんが局所にとどまっている可能性が高いことから、局所療法だけで終了となることがほとんどでう。その場合、まずはがんとその周辺を切除して乳房を残す乳房温存手術をし、それから術後放射線療法をします。

乳房温存手術と放射線療法はセットになっていますが、これは組み合わせることで再発率を低くできるためです。

【しこりが2cm以上の浸潤がん】

基本的には手術を行いますが、しこりの大きさによって手術の形式が変わります。まず、しこりが3cm以内なら、乳房温存手術と術後放射線療法をします。

しこりが3cm以上の場合や、わきの下のリンパ節転移が疑われる場合などでは、乳房切除術(全摘)が提案されますが、術前薬物療法で3cm以下になれば、乳房温存手術と術後放射線療法が選択されることもあります。

乳房温存手術、乳房切除術のどちらにしても、手術後は薬物療法が行われるのが一般的です。どんな薬を選択するのかについては上記の「サブタイプ分類」に基づきます。

これは、手術で採取した組織を用いた病理検査で、患者さんのがんの性質をいくつかに分類し、そのタイプ(サブタイプ)に沿って薬物療法をするというものです。

手術の際に行うリンパ節切除で転移しているリンパ節の数が4個以上あった場合は、薬物療法に加えて胸壁への放射線照射を試みます。

【遠隔転移がある場合、再発した場合】

事前の検査で、遠隔転移が見つかった場合は、局所療法である手術が軸とはならず、全身に対する薬物療法を行うのが一般的です。

いっぽう再発の場合は、手術をした場所の近くにがんが見つかっていれば(局所再発)、可能な限り再手術を検討し、手術後は術後薬物療法と、追加可能な範囲で放射線療法をするのが一般的です。手術ができない進行がんや、遠隔転移があるがんでは、薬物療法のみの治療となります。

こうしたときも、サブタイプ分類を参考に、使う薬を決めていきます。また、ホルモン療法をする場合は閉経の前後によって使う薬が違ってきます。


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乳がんの病期と標準治療

・0期
しこりが乳管内にとどまっている(非浸潤がん)
標準治療:手術、術後放射線療法

・Ⅰ期
しこりの大きさが2cm以下で、わきの下のリンパ節には転移していない
標準治療:手術、術後放射線療法

・Ⅱa期
しこりの大きさが2cm以下で、わきの下のリンパ節への転移の疑いがある。あるいは、しこりの大きさが2~5cmで、わきの下のリンパ節への転移がない
標準治療:術前薬物療法、手術、術後薬物療法

・Ⅱb期
しこりの大きさが2~5cmで、わきの下のリンパ節への転移の疑いがある
標準治療:術前薬物療法、手術、術後薬物療法

・Ⅲa期
しこりの大きさが5cm以下で、わきの下のリンパ節に転移があり、リンパ節が相互にあるいは周囲の組織にくっついているか、胸骨の近くのリンパ節に転移がある
しこりの大きさが5cmより大きく、わきの下のリンパ節に転移があり、リンパ節が相互にあるいは周囲の組織にくっついている(癒着)可能性があるか、胸骨の近くのリンパ節に転移がある
標準治療:術前薬物療法、手術、術後薬物療法

・Ⅲb期
がんが胸壁に及んでいる。あるいは、皮膚にがんが出ている。がんの大きさやわきの下のリンパ節への転移は問わない
標準治療:術前薬物療法、手術、術後薬物療法

・Ⅲc期
わきの下のリンパ節と、胸骨の内側のリンパ節の両方に転移がある。あるいは鎖骨にあるリンパ節に転移がある。がんの大きさは問わない
標準治療:術前薬物療法、手術、術後薬物療法

・Ⅳ期
遠隔転移がある
標準治療:薬物療法

以上、乳がんの薬物療法についての解説でした。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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