02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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10.肝臓がん

肝動脈塞栓療法の副作用

肝動脈塞栓療法

肝動脈塞栓療法のおもな副作用は、痛み、発熱、吐き気や嘔吐、それに肝機能の低下です。これらの副作用は、患者の全身の状態、塞栓の範囲、腫瘍の大きさや位置などによって異なります。塞栓の範囲が狭く、腫瘍が小さければ、副作用はそれだけ軽くなります。

副作用を我慢しようと思わず、つらいときには医師に状態を伝えて、必要な薬を処方してもらうほうがよいです。こうした副作用が続くと食欲や体力が落ち、肝臓の状態が悪化することがあるからです。

副作用は一般に、数日~1週間で消えます。2週間以上続くときや、腫瘍の大きさや塞栓の範囲に比べて副作用がひどいときには、肝膿瘍や胃腸の潰瘍など、より深刻な副作用である疑いがあります。

①痛み

抗がん剤や塞栓物質を注入するときに、、胸や腹部に強い痛みや重圧感を感じることがあります。塞栓の位置によっては、肩や腕、背中など、広い範囲にわたって痛みます。痛みは通常、治療後少なくとも2~3日で消えますが、痛みが強い場合は鎮痛薬を投与されます。

②発熱

ほとんどの患者は、治療後3~5日にわたって、37~38度台の熱が出ます。これは、腫瘍が壊死したことに対する体の正常な反応の1つです。

腫瘍が大きく、体がそれだけ多くの壊死した腫瘍組織を処理して、体外へと排出しなければならないときには、熱もそれだけ長く続き、2週間ほど下がらないときもあります。

抗がん剤のジノスタチンスチマラマーを使った場合には、治療後1~2時間後に高熱を発し、寒気を感じることがあります。

③吐き気・嘔吐

冷療後1~2日は吐き気があり、激しく嘔吐することもあります。これも、腫瘍の壊死に対する体の反応の1つです。加えて、抗がん剤の副作用として吐き気をもよおすこともあります。

脳の嘔吐中枢にはたらきかけて、吐き気を抑える薬(制吐薬)などを投与して、吐き気を抑えます。

④肝機能の低下

塞栓療法の後、患者の多くは、3~5日ほど肝臓の機能が低下していきます。その後、しだいに回復します。これはおもに、腫瘍が壊死することが原因です。しかし、広い範囲を治療対象として血管を塞栓したときや、肝硬変が進んでいるときには、正常な肝臓の組織も損傷している可能性があります。

そこで、肝機能の悪化が疑われる場合は、治療後もできるだけ安静を保ち、水分や栄養を十分補給し、肝臓の保護につとめます。

肝臓がアンモニアなどの毒性物質を処理できなくなり、高アンモニア血症や肝性脳症(意識障害)になったときには、アミノ酸製剤(アンモニアの代謝をうながすとともに、体内のアミノ酸のバランスを整える)や、腸がアンモニアを吸収するのを抑える薬などが投与されます。

⑤肝梗塞

塞栓療法ではさらに、肝臓の腫瘍以外の組織の一部にも血液がまったく流れなくなり(肝梗塞といいます)、組織が壊死しはじめることがあります。

これは、1.肝硬変が進んで門脈の流れがとどこおっている、2.肝動脈以外で、腫瘍によってふさがれている門脈の部分も塞栓の範囲に含めた、3.肝動脈の一部が門脈につながっている(短絡路=シャント)ために塞栓物質が門脈に混入した、などの場合に起こることがあります。この場合の腹痛や発熱は、ふつうよりもひどくなります。

⑥肝膿瘍

塞栓を行った後、腫瘍や肝臓の壊死した組織が化膿し、膿がたまった状態(膿瘍)になることがあります。そこで、治療後には肝膿瘍になっていなくても、あらかじめ予防のために抗生物質を投与します。肝膿瘍が確認されたときには、すみやかに針で膿を吸い出すなどの処置が必要になります。

⑦胆襄炎・胆管炎

肝動脈から枝分かれする胆道動脈に塞栓物質が流れ込むと、胆嚢炎や胆管炎を起こすことがあります。ひどいときには、胆嚢や胆管の組織の一部が壊死します。

ゼラチンスポンジの粉末を使ったときには、その可能性が高くなるとされています(胆道動脈への塞栓物質の流入を避けたときでも、胆嚢炎を起こすことはあります)。まれに、針で胆汁を吸い出す処置(ドレナージ術)が必要になります。

⑧胃や腸の潰瘍

肝動脈から分岐する胃動脈や胃十二指腸動脈に塞栓物質が流れ込むと、胃や十二指腸の粘膜が損なわれ、潰瘍を生じます。これは、塞栓物質が流入しなかったときでも、起こることがあります。

ときには、病気や治療に対する心理的ストレスのために、胃の粘膜が弱って潰瘍を起こすこともあります。そこで、治療後すぐに胃腸に異常が見られなくても、抗潰瘍薬などを投与して、潰瘍を予防することがあります。

⑨脾梗塞・膵炎

塞栓物質が肝動脈から別の臓器に向かう動脈へ流れ込んだときに起こる副作用として、ほかに脾梗塞や膵炎があります。脾梗塞では、脾臓の血管が塞栓物質によって詰まり、脾臓の組織が壊死します。

⑩ジノスタチンスチマラマーの副作用

ジノスタチンスチマラマー(商品名スマンクス)は、抗がん性抗生物質のひとつで、油性の造影剤に混ぜて用います。この薬は、がん細胞のDNAを切断することにより、がん細胞を殺します。

ジノスタチンスチマラマーの重大な副作用として、これまでにアレルギー性のショック、肝不全、問質性肺炎、急性腎不全、肝膿瘍などが報告されています。これらはいずれもすみやかな治療を必要とし、治療が遅れると死に至るおそれもあります。

そのため、この薬を使用するかどうかは、患者の肝臓や腎臓の状態、造影剤およびこの薬に対してアレルギーがあるかなどのテストを行って、慎重に決定します。また、治療後は患者に異変がないかよく観察します。

⑪肺動脈塞栓症

これは、治療の直接の副作用ではありません。治療後、止血の際にきつく圧迫すると、静脈に血栓(血の固まり)ができる可能性があります。

安静が解かれたとき、血栓ができたまま起床すると、ときに血の固まりが肺まで運ばれ、肺動脈を詰まらせてしまいます。重症の場合は呼吸困難や心不全に陥り、死に至るおそれもあります。とりわけ肝臓の機能が良好で、血液凝固作用が正常なときには注意が必要です。

以上、肝臓がんの塞栓療法についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

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→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

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「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

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