02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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04.大腸・直腸がん

人工肛門に関する悩みとケア、食事、福祉サービスなどについて

人工肛門に関する悩みとケア


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人工肛門は、1度つけたら一生つけ続けなければならないのか?

人工肛門には一時的なものと永久的なものとがあります。本来の自然肛門を手術によって切除した場合は、残った結腸の断端を腹壁外に引きだし、新しい便の排泄孔(ストーマ)をつくることになります。これは永久的な人工肛門だといえ、元に戻せません。

肛門括約筋温存手術といって自然肛門を残す手術がありますが、その際は、直腸、肛門と上方(口側)の結腸を吻合します。そのとき縫合がうまくいかなかったり、吻合が破れる危険があるときは、その縫合部が完全に治るまで腸内容が吻合部に行かないように一時的に便の通過を回避するよう、その上方で腸を外に出す一時的な人工肛門を作ることがあります。

その後縫合部が完全に治癒したり便の通過に障害がなくなれば、人工肛門は閉じられ、本来の自然肛門から便が排泄することができるようになります。

人工肛門の自然排便法と洗腸法

人工肛門がどこに作られるかによって異なりますが、普通、直腸がんの手術で永久人工肛門になるときは、S状結腸を左下腹部に引きだして作られます。

人工肛門には自然肛門のように括約筋がないので、排便を人為的にコントロールできず、いつ、便が出るかわかりません。また便が出かけても自分の意志で排便を止めることができません。

自然のままで腸の動きに任せるのが自然排便法です。排便がいつあるかわからないので、1日中下着が汚れないように人工肛門に袋(便収納袋=パウチ)をつけておき、排便があればその袋で受けとめてためておきます。

3分の1ぐらいの人は、手術をして6ヵ月ぐらいたつと、便が24時間出るのではなく、1日に1~3回決まった時間、たとえば食後に出るようになります。

残りの3分の2の人やあるいは下痢をしているときは、いつ排便があるかまったく不規則です。あらかじめ人工肛門から微温湯で涜腸をしておくと、腸が空っぽになって急に便が出るという不安や心配がなくなります。

これを洗腸法といい、1回行うと24~36時間は人工肛門からの排便の心配がありません。外に出たり、長時間仕事をする人や場を離れられない人にとっては重要な要素になります。

洗腸には普通小1時間を要し、トイレを占拠しなければならない不便もあります。洗腸を長い間続けてもあまり問題がないようです。乱暴にやると腸に孔を開けてしまうので、慣れるまでは病院に指導を受けながら慎重にやることが大切です。


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人工肛門をつけると、生活がどのように制約されるのか

近年、大腸がん・直腸がんの患者は増加傾向にあり、そのため工肛門につける装具も改良が続けられています。たとえば便収納袋(パウチ)を人工肛門の皮膚に貼りつけますが、外れることはまずないので、運動はほとんど妨げられません。

また、入浴するときでも人工肛門に布や特殊な紙を貼って入ると風呂が汚れたり、逆に風呂の水がおなかの中に入るような心配はありません。もちろんパウチをつけたままでお風呂に入れます。

温泉旅行に行くときなども、まったく普通の人と同様に温泉に入れます。タオルをちょっと当てていけば、人工肛門をつけていることなどはわかりません。よい脱臭剤も開発されており、においが漏れることもまずありません。

例えば女性でも人工肛門をつけながら妊娠し、正常に分娩された方もいます。服をきていると外観からではまったくわかりません。人工肛門の方でテレビや舞台で活躍している人も少なくありません。ただ、旅行に出かけるときは、洗腸のための器具セットを持参する必要があります。

人工肛門をつけた場合の生活や食事上の注意

下痢をすると処置が大変なので、下痢をしないように食事に気を配ることは大切です。下痢しやすい食品には、冷たい飲み物、アイスクリーム、天ぷら、から場げ、ラーメン、バター、牛乳、生卵、貝類、柿、梨、柑橘類などがあります。また、排ガスは少ないほうがいいので、これについても食事の内容を工夫することが必要だといえます。

人工肛門の作られた場所や手術の内容が人それぞれに違い、また腸内細菌もそれぞれ個人個人によって違うので、自分に応じた工夫を心がけておく必要があります。

人工肛門のまわりの皮膚がただれる場合

人工肛門(ス卜ーマ)の周囲の皮膚をなるべく清潔に保つことが大切です。また、周囲の皮膚を刺激しないことが大切です。刺激するものとしては便収納袋(パウチ)の接着剤、皮膚保護剤、排泄物等があります。

排泄物が皮膚につかないように、皮膚保護剤とパウチで完全なシーリング(防ぎ)が必要です。アレルギーなど個人差があるので、自分に適したパウチを選んで使うことが大切です。

いったん皮膚に発赤、ただれ、潰瘍、色素沈着などが起これば、医師に相談しその程度に応じて装着方法の改善、装着器具の変更が必要です。

処置の方法や器具の選択などは、病院のストーマ外来を訪ねてET(エンテロストミー・セラピスト)看護婦に相談するか、皮膚科の医師の診察を受けましょう。大きい病院にはストーマ外来か担当看護婦がいます。

人工肛門の取り扱いなどを専門的に指導するET看護士とは

2000年代くらいから、人工肛門などをつけている方に対していろいろ指導、アドバイスを専門的に行う看護士が養成されるようになりました。

アメリカでそのような看護士養成学校が作られ、日本からも毎年、何人かが勉強に行っていましたが、最近、日本にも同様の教育システムが作られるようになりました。それらを学んだ看護士がETと呼ばれます。

大きな病院ではストーマ外来を設けて、ET看護士が人工肛門などストーマの管理、手入れの仕方だけでなく、ストーマ患者のさまざまな悩みの相談に乗っています。

今、日本ではET資格をもつ看護士は200人あまりいます。悩みごとの相談は、医師でもいいですが、ET看護婦のほうが最近は経験も増え、丁寧に指導してくれる可能性は高いといえます。

人工肛門保持者が受けられる福祉サービス

国の「身体障害者福祉法」により、人工肛門保持者にも身体障害者手帳が交付されます。それによって福祉サービスを受けることができます。

程度によりますが、普通、住民税・所得税の控除、運賃の割引、ストーマ用装具の支給、障害厚生年金の支給(3級以上)、医療費の控除などが受けられます。

手続きとしては福祉事務所の身体障害者福祉課に行って相談し、申請書類をもらって病院に行きます。手術後すぐ申請できる人と、術後6ヵ月たってから申請できる人(4級該当者)があります。ただし、ストーマ用装具の支給はいつでも申請が受理されます。

普通、直腸がんの手術で人工肛門になった場合は4級ですが、同じ手術をしても人工肛門が変形または人工肛門の周囲がかなりただれ、また排尿障害が著しい場合は3級に相当します。3級だと障害厚生年金がもらえます。

また、6O歳以上で厚生年金の受給を65歳まで延期している間は、4級でも障害厚生年金がもらえる場合もあるようなので、福祉事務所に相談してみてましょう。

以上、人工肛門に関するお話でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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