02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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16.前立腺がん

前立腺がんホルモン療法にはどんな副作用がある?

がん専門のアドバイザー、本村です。

当記事では前立腺がんにおけるホルモン療法の副作用について解説します。

前立腺がんの治療において、ホルモン療法は中心的な存在になっているといえます。

早期がんでは「手術や放射線治療の補助療法として」使われることが多いですし、進行したり転移がある場合は薬物療法の第一歩としてホルモン療法が採用されます。

重用される最大の理由は「抗がん剤よりも副作用の影響が軽微で、それなりの効果があり、その効果が長期間持続する」ことにあります。

長期間使うことになる薬ですし、副作用がないわけではありません。この記事ではホルモン療法の作用や使われる薬ごとの副作用、その対策について触れたいと思います。


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ホルモン療法の効果

前立腺がんは男性ホルモン(テストステロン)によって増殖するという特徴があります。
ホルモン剤が登場する以前は睾丸(精巣)を取り除く=去勢することが前立腺がん治療の一環として行われていました(今でも実施されることがあります)。

ホルモン剤は男性ホルモンを抑える働きがあり、去勢したときとほぼ同様の効果を期待できます。

しかし男性ホルモンは、文字通り男性らしい体作りのために必要なものです。男性ホルモンを大幅に抑制することで起きる影響があります。それがホルモン療法の副作用になるといえます。

ホルモン療法の副作用とは

男性ホルモン(テストステロン)の数値が高い男性は、冒険心や野心が強く、リーダー気質を持つ傾向が高いとされています。同時に骨や筋肉が丈夫で体つきもしっかりしている人が多いそうです。

男性ホルモンは肉体的にも精神的にも「男性らしさ」の根源となっているため、このホルモンの産出が抑えられると筋肉量が減り脂肪が増え、今まで感じていた気持ちの張りや気力が衰える、ということが起ります。

身体的な症状としては骨密度の低下(骨粗しょう症)心筋梗塞や脳梗塞、高血圧やメタボ、記憶力や認知力の低下、性欲の低下などがあります。

前立腺がんの治療で使われるホルモン剤の作用と主な副作用の一覧は以下のとおりです。
【薬剤ごとの作用、投与法、主な副作用】

薬品名(薬剤名) 分類 投与方法 主な副作用
ゾラデックス(ゴセレリン) LH-RHアゴニスト 皮下注射 フレアアップ現象(急激な分泌)、性機能障害、更年期障害のようなホットフラッシュ、骨粗しょう症
リュープロレリン(リュープリン)
ゴナックス(テガレリクス) GnRHアンタゴニスト 性機能障害、更年期障害のようなホットフラッシュ、骨粗しょう症
カソデックス(ビカルタミド) 抗男性ホルモン薬 経口 女性乳房化、乳房痛、肝機能障害
オダイン(フルタミド)
イクスタンジ(エンザルタミド) 疲労感、血小板減少、てんかん
ブロスタール(クロルマジノン) 女性乳房化、乳房痛、性機能障害、脂質異常症(メタボ)、糖尿病悪化
ザイティガ(アビラテロン) CYP17阻害薬 高血圧、電解質異常、肝機能障害

上記のうち、エンザルタミド(イクスタンジ)とアビラテロン(ザイティガ)は「従来のホルモン剤の効果が薄れたときに使う二次的なホルモン剤」として近年(2014年)登場した薬です。

これらには従来のホルモン剤にはない特徴的な副作用があります。

エンザルタミド(イクスタンジ)の副作用

脳に影響することがあり、稀ですが神経に関する障害(癲癇(てんかん)、意識低下、けいれん)を起こすことがあります。これらの症状を投薬以前に経験したことがある人には注意が必要です。

その他、血液系の副作用も報告されています。具体的には血小板減少による「血が止まりにくい」ことや鼻血、血尿などです。

アビラテロン(ザイティガ)の副作用

心臓、肝臓に関する副作用が起きることがあります。心臓関連としては心不全や不整脈、動悸などです。心臓の既往症がある人には注意が必要です。肝臓関連としては肝機能障害です。自覚症状としてはかゆみ、黄疸、食欲不振、吐き気などがあります。肝機能が低下している人へは慎重な投与が必要になります。

このように従来のホルモン剤ではあまり影響がなかった人も、イクスンタンジやザイディガを使う場合は過去の既往症などを振り返り、医師に報告、相談したうえで慎重に投与を決めましょう。


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起きやすい副作用とその対策

投与を開始して間もなく起こりやすいのはホットフラッシュ(ほてり、発汗、のぼせ)です。女性の更年期障害の1つとして起こりやすいものですが、男性ホルモン減少により男性にも起きやすくなります。

全身がカーっと熱くなったと思えば直後に寒くなったりします。

ほてりやのぼせのような症状を感じたときは、額や首筋を少し冷やしましょう。また、夏でも一枚羽織るものを持ち歩くなど、急激な体感温度の変化に対応できるようにしておきましょう。

骨密度の低下による骨粗しょう症に関しては、投与後1~2か月後に現れてくることが多いです。医療的な対処としてはプラリアなどの薬を注射するなどの対策があります。カルシウムや亜鉛などのミネラル類をバランスよく摂取することも大切です。

その他には、脂肪が増える、倦怠感、性欲減退、認知力の低下、糖尿病の傾向が出てくる、などの問題が時間の経過とともに起きやすくなりますが、これらに関しては医療的な対策はないため対策としては具体的なものがありません。

重い症状になったときは、投薬の期間を空ける、いったん休薬するなどの対応を検討することになります。

投薬を休む=間欠療法とは

対策のしようがない副作用に関しては、「数週間から数か月、投薬を休止する」という対策を検討することになります。これを前立腺がんのホルモン療法においては「間欠療法」といいます。

いつ、どのタイミングで休薬するのか?はケースバイケースですが、主に「薬が効いてPSA値が落ち着いているが、副作用が顕著に現れている」ような場合に休薬して様子をみることが多いです。

「休薬することで治療効果が弱くなるのでは?」と考える人もいれば、「薬が耐性を獲得するまでの期間を延ばせるので間欠療法のほうがよい」と言う人もいます。

これに関しては具体的なエビデンスがないため、なんともいえません。副作用が厳しいと感じるときはいったん休薬する、というスタンスでよいと思います。

前立腺がんのガイドラインに記載されているホルモン療法副作用の解説

ガイドラインの2016年版には、ホルモン療法実施時の有害事象について記載があります。これを確認することでより具体的に、詳細に副作用を知ることができます。

第一に挙げられているのが「骨塩量の低下、骨折リスクの上昇」です。

12か月間で骨密度は2~5%減少し、骨折のリスクは1.5~1.8倍になる、と記載されています。対応としては経口ビスホスホネート製剤や抗RANKL薬(プラリアなど)を使用することでリスクを低下できるとしています。

その他、以下の内容が記載されています。

・性欲低下、勃起不全

ホルモン療法を受ける患者の9割以上に発症し「6か月間のホルモン療法は18か月間の実施と比べて性機能に対する影響は明らかに少ないことが報告されている」と記載されています。長期よりも短期の投薬のほうが影響が少ない、ということですがこれは当然のことといえます。

・ホットフラッシュ

ホットフラッシュは8割ほどの患者に発症し「シプロテロン、メドロキシプロゲステロン、低用量ガバペンチンの有用性が報告されている」としています。なお「シプロテロンについては治療に影響を与える可能性がある」とも記載されています。

シプロテロンは抗アンドロゲン薬。メドロキシプロゲステロンは女性ホルモンの働きを制御することでこれらの症状を改善させるホルモン薬です。ガバペンチンは抗てんかん薬です。しかしこれらの薬は前立腺がんやホットフラッシュへの保険適用はありません。

・疲労

約4割でみられ、その原因は男性ホルモン低下による筋肉量の低下、体脂肪の増加に加え、自律神経への影響による「うつ」などが原因とされています。

「有酸素運動やレジスタンス運動(ストレッチ、腹筋、腕立て伏せなど)」が効果があるとしていますが、疲労を感じているときにこれらの運動が積極的に、能動的にできるかどうかは難しい問題だといえます。

・女性乳房化

女性の乳房のように膨らみを持つことがあります。これはガイドラインでは約2割の人に起きるとしています。特に抗アンドロゲン薬単独療法では6~7割で起こると報告しています。

対応としては抗エストロゲン薬のノルバデックスの投与、乳房への放射線照射に効果が見られると掲載されていますが、ノルバデックスの使用は保険外ですし、薬に薬を重ねたり、放射線を当てるというのは対策としてあまり良いものだとはいえません。

以上、前立腺がんホルモン療法の副作用についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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