02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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05.肺がん

非小細胞肺がんステージ3b 放射線治療は可能か?

非小細胞肺がんのステージb3は「局所進行している状態」で、ガイドラインでは「切除手術ができない」という診断になります。

手術ができないことで、おのずと治療法は「化学放射線療法(化学療法=薬を使った治療+放射線治療)」となります。

化学療法(薬をつかった治療)も進歩はしていますが、薬だけで進行した肺がんを死滅させることはできません。あくまで進行を止める、一時的な縮小を図ることが目的となります。

また、従来のリニアック(ライナック)を使った定位放射線治療では、腫瘍のある部分だけでなく肺および周辺の正常な部分まで放射線があたり、がん腫瘍を完全に殲滅させる(根治させる)ほどの線量を当てられないことが課題でした。

つまり、薬と放射線を組み合わせても、がん細胞は残存してしまい、根治的な治療はできない、ということになります。

ところが近年(2010年以降)放射線技術の向上が進み、ターゲットとする腫瘍にピンポイントで強い放射線を照射できるようになり、状況によっては目視できる腫瘍を完全に消滅させ、「寛解(かんかい)」状態にもっていけるケースもみられるようになりました。


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肺がんのステージ3は治療判断が難しい

肺がんのステージ3では、リンパ節に転移がある状況です。ステージ3aではがん腫瘍のある側の縦隔リンパ節や肺門リンパ節、胸壁まで転移があります。ステージ3bでは腫瘍のある反対側の縦隔リンパ節、肺門リンパ節、鎖骨のリンパ節などにも転移がある状況です。
遠隔転移(ステージ4)ではないですが、潜在的に遠隔転移を起こしている可能性は否定できません。

放射線治療はあくまで「ピンポイントに腫瘍を攻撃する」治療法なので、腫瘍が複数点在しているような場合は攻撃しきれない、ということになります。

きちんと照射しなければならないうえに、細かい病巣が多数あることで「放射線が当たり切らず、がんが残存してしまう」のです。

ですが、ステージ3にはさまざまなパターンがあります。ステージ3aでも3bでも、病巣がある程度一部分に限定されていたり、転移の数が少ない場合は、「目に見える腫瘍を全て消滅させる=根治」を目指す価値はあります。

放射線治療を成功させるポイントは?

放射線を当てたら、がん腫瘍(がん細胞)は完全に死ぬ、とされている放射線の線量は60gy(グレイ)です。

この量の放射線をきちんと腫瘍に当てるとともに、正常な肺の組織、近くにある心臓や気管支、脊髄などにはできるだけ当てない(耐えられる量に抑える)ことが成功の条件になります。

肺の正常組織に放射線が当たりすぎると放射線肺臓炎など重篤な症状を引き起こしてしまいます。

2000年代まで主流だった定位照射では、この「がんにはしっかり当てて、他の組織に当てない」ことが困難で、まず両立は不可能でした。

しかし2010年代に入って、IMRTや陽子線といった「よりピンポイントに放射線を照射できる技術」が生まれ、両立が可能になるケースもでてきました。

IMRT(Intensity Modulated Radiation Therapy)とは

ひとことでいえば、「照射野内で線量分布が変化するように複数のビームを組み合わせて照射する方法」です。

※詳しい解説はこちら

IMRT

完全にコンピュータで制御した照射を行うため、事前に放射線を当てたい部分と、当ててはいけない部分を患部のCT(コンピュータ断層撮影)画像をもとにコンピュータの複雑な計算を経て立体的に指定します。

腫瘍に合わせた放射線の強弱や照射角度の情報を放射線機器にインプットしてから照射を行う仕組みです。

陽子線とは

陽子線は従来の放射線(X線)よりも、大きな粒子(より強いエネルギー)を腫瘍にピンポイントで照射できる照射技術です。

陽子線を照射するには巨大な放射線機器が必要で数億円します。そのためどこにでもある装置ではなく、全国でも数か所になります。また、保険適応ではないのでおよそ300万円の実費がかかることがネックです。

肺への照射に関しては、腫瘍を叩く効果が高いのはもちろん、肺の正常部分、心臓、食道、気管支に当たる線量を減らすことに寄与します。心膜炎や肺臓炎などの合併症、後遺症が起きにくくなります。


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肺がんステージ3に対するIMRTと陽子線治療の効果は?

ステージ3への放射線治療を積極的に研究している静岡がんセンターは「従来の三次元放射線治療のみでは根治照射不能であっても、高精度放射線治療(IMRT・陽子線)を用いることにより根治照射が行えた例があった」と報告しています。

先述のとおり、ステージ3というカテゴリには様々なケースがあるため、全てにおいてIMRTや陽子線をするべき、ということではありませんが、「従来の方法だと60gy(グレイ)を当てられないが、当てることができれば根治的な照射になる」といった場合は、化学放射線治療においてIMRTや陽子線での照射を検討する価値はあるといえます。

いっぽうで懸念はあります。

IMRTは対応機器と医師を備える病院が増えていますが、肺は呼吸によって動きがあるため、肺がんへの照射は難易度は高いです。

IMRTは50Gyや60Gyなどの高い線量が当たる範囲はしっかり指定することができますが、仕組み上、それより弱い10~20Gyの低線量が当たる範囲はどうしても出てきてしまいます。
患者の体形や姿勢、肺の動きなどに配慮しながら合併症が起きないように照射プログラムをインプットするにはそれなりの経験や技術が求められます。

どこでもできる、どこでも同じ、ということではないので経験の豊富な病院で実施することが成功のひとつのポイントでもあります。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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